術(shù)前皮質(zhì)醇正常的臨床型垂體瘤卒中患者使用糖皮質(zhì)激素治療的療效分析.pdf

1、目的：探究術(shù)前清晨8:00血清皮質(zhì)醇水平處于正常范圍內(nèi)的臨床型垂體瘤卒中患者使用糖皮質(zhì)激素治療的療效與安全性。
　　方法：回顧性分析從2007年1月至2016年7月入住我院神經(jīng)外科的符合納入條件的43例臨床型垂體瘤卒中患者的病歷資料及影像資料，將其按照入院后是否使用糖皮質(zhì)激素治療分成使用糖皮質(zhì)激素治療組（觀察組）和未使用糖皮質(zhì)激素治療組（對(duì)照組），43例患者均行手術(shù)治療，觀察組術(shù)前、術(shù)后一周都使用激素治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床癥狀

2、、手術(shù)全切率、術(shù)后癥狀改善、術(shù)后內(nèi)分泌改善情況、平均住院時(shí)間、術(shù)后病理類型、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的血清皮質(zhì)醇水平變化情況、低鈉血癥及尿崩的發(fā)生情況，進(jìn)而分析急診手術(shù)效果，糖皮質(zhì)激素治療的療效。
　　結(jié)果：（1）43例患者中突發(fā)頭昏頭痛37例，占86.05％；視物模糊29例，占67.44%；惡心、嘔吐23例，占53.49%；有急性失明5例，占11.62%；泌乳、閉經(jīng)3例，占6.97%；肢端肥大2例，占4.65%；3例患者查體頸項(xiàng)強(qiáng)

3、直，克氏征陽性，腦膜刺激征表現(xiàn)，占6.97%；發(fā)生偏癱2例，占4.65%。（2）急診手術(shù)治療，其中行經(jīng)鼻蝶竇顯微鏡下切除術(shù)患者39例，行開顱切除術(shù)患者4例,術(shù)后腫瘤全切41例，全切率為95.35%，次全切患者2例，次全切率為4.65%。其中觀察組18例患者，全切17例，次全切1例，對(duì)照組25例患者，全切24例，次全切1例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）術(shù)后患者頭昏頭痛癥狀較術(shù)前明顯緩解33例，其中觀察組16例，對(duì)照組17例，未見

4、明顯改善觀察組1例，對(duì)照組2例，觀察組中1例患者加重，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者視力模糊、惡心、嘔吐均有所緩解；5例急性失明患者中有3例完全緩解，2例明顯改善。（4）術(shù)后內(nèi)分泌癥狀改善情況，垂體泌乳素觀察組正常16例，低于正常2例，對(duì)照組正常18例，低于正常7例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生長(zhǎng)激素觀察組正常14例，低于正常4例，對(duì)照組正常19例，低于正常6例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FT3、FT4觀察組正常1

5、6例，降低2例，對(duì)照組正常14例，降低11例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（5）術(shù)后平均住院時(shí)間，觀察組（13.21±5.78）天，對(duì)照組（13.71±4.93）天，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（6）術(shù)后病理報(bào)告示無功能性腺瘤19例，促性腺激素腺瘤11例，垂體泌乳素（PRL）腺瘤5例，生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）3例，混合腺瘤3例，ACTH型腺瘤1例，TSH腺瘤1例。（7）術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平變化情況，兩組患者在術(shù)后第三天清晨8:00血清

6、皮質(zhì)醇水平分別為（13.89±6.53）ug/dl、（9.46±3.66）ug/dl，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在術(shù)后第七天清晨8:00血清皮質(zhì)醇水平分別為（13.19±4.64） ug/dl、（8.78±2.20）ug/dl，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（8）術(shù)后皮質(zhì)醇低于4ug/dl，觀察組0人，對(duì)照組3人，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（9）術(shù)后發(fā)生一過性尿崩觀察組3人，對(duì)照組6人，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。（10）術(shù)后發(fā)生低鈉血癥（低于135mmol/L）觀察組3人，對(duì)照5人， p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（11）術(shù)后一月兩組患者皮質(zhì)醇水平分別為（9.01±4.51）ug/dl、（8.93±4.27）ug/dl，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后三月皮質(zhì)醇分別為（9.34±3.87）ug/dl、（8.72±4.09）ug/dl，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（12）術(shù)后3例皮質(zhì)醇低于4ug/dl患者中有2例患者皮質(zhì)醇逐漸恢復(fù)，

8、不需長(zhǎng)期替代治療，僅有1例患者長(zhǎng)期口服激素替代治療。
　　結(jié)論：1.糖皮質(zhì)激素替代治療僅有利于維持患者血清皮質(zhì)醇水平，但對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防無明顯作用。因此術(shù)前皮質(zhì)醇水平在正常范圍內(nèi)的臨床型垂體瘤卒中患者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清皮質(zhì)醇水平的情況下不使用糖皮質(zhì)激素替代治療，但由于本研究納入病例數(shù)少，臨床個(gè)體差異，術(shù)前皮質(zhì)醇在正常范圍內(nèi)的臨床垂體瘤卒中患者是否需使用糖皮質(zhì)激素治療仍有待進(jìn)一步研究。
　　2.手術(shù)切除術(shù)后，患者

9、殘留垂體腺功能有一定恢復(fù)，可不使用激素替代治療，功能未得到恢復(fù)患者可在密切監(jiān)測(cè)垂體功能前提下使用激素替代治療。
　　3.臨床型垂體瘤卒中患者入院后積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，急診行手術(shù)治療對(duì)患者的臨床癥狀、體征均有明顯的改善，經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù)手術(shù)全切率高、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)患者損傷較小，是目前垂體瘤卒中的首選手術(shù)治療方式。
　　4.垂體瘤卒中發(fā)病率的高低，無功能性腺瘤＞促性腺激素腺瘤＞垂體泌乳素（PRL）腺瘤＞生長(zhǎng)激素腺瘤（GH