糖皮質(zhì)激素在惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分： 背景與目的：超過70％的腫瘤內(nèi)科患者接受糖皮質(zhì)激素的治療，由此帶來的不良反應(yīng)也較常見。本研究目的：了解惡性腫瘤住院患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用狀況，探討糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及其危險(xiǎn)因素。 方法：整群抽取2005年1月～2006年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科的全部住院惡性腫瘤患者病歷，入選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，填寫統(tǒng)一的病例報(bào)告表格，并收集患者一般資料、診斷及分期、抗腫瘤治療方式、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況

2、等信息。依據(jù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的平均日劑量分為三組(各類糖皮質(zhì)激素按照等價(jià)劑量均換算為甲潑尼龍劑量)：I組(低劑量組)<20mg/天，II組(中劑量組)20～40mg/天，III組(高劑量組)>40mg/天；依據(jù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的天數(shù)將患者分為三組：單日組，短期組2～7天，長期組>7天。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況及糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)，并進(jìn)一步對低鉀血癥(<3.5mmol/l)、血糖增高(>7.8mmol/l)及低鈣血癥(<2.12m

3、mol/l)等主要不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果：共有505例次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。2005年、2006年腫瘤科住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率分別為58.6％、69.6％。超過90％的腫瘤患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的種類為地塞米松和/或甲強(qiáng)龍。糖皮質(zhì)激素主要治療目的為：防治惡心嘔吐、預(yù)防過敏、改善食欲、減輕局部水腫、治療放射損害、降低顱內(nèi)壓、改善骨髓抑制、減輕脊髓壓迫及緩解癌性疼痛?；颊咭话銧顩r不同用藥劑量和用藥天數(shù)也不同，

4、大多應(yīng)用日劑量為20～40mg，用藥療程超過兩天。糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)主要為：低血鉀(18.2％)、高血糖(17.2％)、低血鈣(32.9％)、繼發(fā)肺部感染(9.3％)、失眠(4.6％)、肝功能損害(7.7％)以及誘發(fā)或加重消化道潰瘍(3.8％)。將發(fā)生率>15％的不良反應(yīng)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示：低血鉀的危險(xiǎn)因素有：年齡、糖尿病/高血壓、診斷分類和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的天數(shù)，保護(hù)因素有：KPS評分(OR:0.206，95％

5、CI:0.097、0.436)；高血糖的危險(xiǎn)因素有：體重、診斷分類和糖尿病/高血壓，保護(hù)因素有：KPS評分(OR:0.449，95％ CI:0.247、0.816)；低血鈣的危險(xiǎn)因素有：年齡、性別和糖尿病/高血壓，無相應(yīng)保護(hù)因素。 結(jié)論：糖皮質(zhì)激素在腫瘤臨床應(yīng)用廣泛，大多采用中等劑量中短期治療的方法。最常發(fā)生的不良反應(yīng)為低血鉀、高血糖和低血鈣，應(yīng)用劑量對其主要不良反應(yīng)的影響相對較小，應(yīng)用天數(shù)和患者年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病、腫瘤

6、類型、分期、KPS評分對其主要不良反應(yīng)的影響相對較大。 第二部分： 目的：了解晚期消化道腫瘤患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的水平，并觀察外源性糖皮質(zhì)激素治療對患者臨床癥狀及血清皮質(zhì)醇的影響。 方法：系統(tǒng)抽取2007年1月至2007年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科收治的消化道腫瘤患者31例，其中食管賁門癌8例，胃癌12例，結(jié)直腸癌11例。另有健康成人30例。共分兩組：I組為消化道腫瘤組；II組為健康對照組。消化道腫瘤組患者接受

7、每日40mg甲強(qiáng)龍治療，連續(xù)應(yīng)用5天。采用皮質(zhì)醇放射免疫測定盒測定消化道腫瘤患者及健康成人血清皮質(zhì)醇水平。按照EORTCQLQC-30標(biāo)準(zhǔn)評估腫瘤患者的生活質(zhì)量變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)，多組均數(shù)比較用方差分析，兩組分析用t檢驗(yàn)，以P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：31例消化道惡性腫瘤患者總體平均血清皮質(zhì)醇水平高于對照組(312.39±57.64 vs144.64±52.20)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

8、.05)。食管賁門癌、胃癌和結(jié)直腸癌患者血清皮質(zhì)醇的測定均較對照組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中胃癌患者的血清皮質(zhì)醇增高較對照組更為顯著(P<0.01)。外源性糖皮質(zhì)激素治療后，晚期消化道腫瘤患者食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛五項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊哐迤べ|(zhì)醇水平在外源性糖皮質(zhì)激素治療前后無顯著性變化(P>0.05)。 結(jié)論：晚期消化道惡性腫瘤患者血清內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平較正常健康成人升高。中等劑量短