廣西母嬰安全工程在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施效果評價.pdf

1、研究背景
　　 婦幼衛(wèi)生狀況和水平是反映一個國家(或地區(qū))社會發(fā)展程度最基本、最重要的社會指標(biāo)之一。我國婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀與世界發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家相比,仍有一定的差距,如期實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的要求對于我國而言,是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
　　 孕產(chǎn)婦死亡率被認(rèn)為是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心指標(biāo)之一。為改善我國中、西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡情況,我國各級政府先后開展或?qū)嵤┝艘幌盗许?xiàng)目和政策,廣西母嬰安全工程是其中之一。
　

2、　 現(xiàn)有的對于這類項(xiàng)目或政策的評價研究大多是以宏觀的結(jié)果特征的變化來反映其效果,缺乏對于結(jié)構(gòu)和過程特征的評價,本研究以廣西母嬰安全工程為評價對象,從結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果特征來系統(tǒng)評價政策實(shí)施的效果。
　　 研究目的
　　 本研究從社會的角度,對廣西母嬰安全工程在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施效果進(jìn)行評價,并為進(jìn)一步優(yōu)化政策效果提出建議。
　　 研究內(nèi)容與方法
　　 1)從宏觀角度評價政策實(shí)施對廣西婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)的影響

3、　　 研究以廣西婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)為評價對象,選擇國家水平為參照,應(yīng)用非均衡試驗(yàn)前后對照組設(shè)計(jì),評價政策實(shí)施的影響。查閱1998～2006年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中廣西和全國各母嬰保健指標(biāo)數(shù)據(jù),分析指標(biāo)變化的趨勢和異同,并比較廣西與全國各指標(biāo)改善的幅度和速度。在此基礎(chǔ)上,在廣西和全國西部地區(qū)選取農(nóng)村樣本縣,應(yīng)用非均衡試驗(yàn)前后對照組設(shè)計(jì),評價政策實(shí)施對廣西農(nóng)村基層?jì)D幼衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。廣西12個樣本縣的選取是基于方便抽樣獲得的,全國27個樣本縣的選取是基

4、于第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查西部農(nóng)村樣本點(diǎn)進(jìn)行就近配對獲得的。依據(jù)各母嬰保健指標(biāo)數(shù)據(jù),運(yùn)用TOPSIS綜合評價法對39個樣本縣2002年和2006年各縣母嬰保健水平分別進(jìn)行排序,以兩組樣本縣2002年和2006年位次的變化情況來反映政策實(shí)施的效果。
　　 2)從微觀角度評價政策實(shí)施對服務(wù)提供機(jī)構(gòu)及人員的影響
　　 在廣西12個樣本縣的基礎(chǔ)上,各縣根據(jù)與縣產(chǎn)科急救中心的距離遠(yuǎn)近,選取提供接產(chǎn)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各1家,以縣、鄉(xiāng)兩級

5、接產(chǎn)機(jī)構(gòu)為評價對象,運(yùn)用未設(shè)對照組干預(yù)前后測試設(shè)計(jì),評價政策實(shí)施對服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的影響。評價時段設(shè)定為政策實(shí)施的第二周期(2003～2006年),評價指標(biāo)包括各類資源投入和各類服務(wù)產(chǎn)出等。根據(jù)各指標(biāo)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn),選擇配對t檢驗(yàn)或配對秩和檢驗(yàn)的方法來進(jìn)行各指標(biāo)縱向變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　 3)不同決策單元的相對效率評價
　　 以提供母嬰保健服務(wù)的農(nóng)村婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)為決策單元,運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(C2R模型和BC2模型

6、)進(jìn)行政策投入一產(chǎn)出相對效率的評價。在相對效率評價的基礎(chǔ)上,進(jìn)行實(shí)際值與理想值的比較,揭示資源配置與利用的優(yōu)化方向。
　　 4)政策效果評價的定性研究
　　 運(yùn)用個人深入訪談的方法,選擇17名關(guān)鍵知情人進(jìn)行主題訪談和半結(jié)構(gòu)化訪談,研究政策實(shí)施對于基層?jì)D幼衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)提供、需方服務(wù)利用以及當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生系統(tǒng)管理水平的影響。
　　 主要研究結(jié)果
　　 1)結(jié)果指標(biāo)的評價結(jié)果
　　 廣西已于2006年提前

7、完成了《廣西壯族自治區(qū)婦女發(fā)展規(guī)劃(2001-2010年)》和《廣西壯族自治區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃(2001-2010年》中涉及母嬰保健領(lǐng)域的目標(biāo)。廣西大多數(shù)母嬰保健系統(tǒng)結(jié)果指標(biāo)改善幅度和速度優(yōu)于全國平均水平;健康結(jié)果指標(biāo)中,孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率改善幅度和速度優(yōu)于全國平均水平。非均衡試驗(yàn)前后對照研究中,政策實(shí)施組(廣西樣本縣)與對照組(全國樣本縣)一般情況具有可比性,符合進(jìn)行對照比較的原則。TOPSIS綜合評價結(jié)果顯示,廣西樣本縣2006

8、年與2002年相比,綜合評價位次的提前相比全國樣本縣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。
　　 2)過程指標(biāo)的評價結(jié)果
　　 2006年與2003年相比,縣、鄉(xiāng)兩級接產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診量的增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)增幅高于縣級機(jī)構(gòu);縣級機(jī)構(gòu)接產(chǎn)量的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);縣婦保院在政策實(shí)施前后,產(chǎn)科搶救例數(shù)增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02);全縣孕婦學(xué)校參訓(xùn)人數(shù)增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02);縣級業(yè)務(wù)

9、培訓(xùn)班參訓(xùn)人次數(shù)增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。
　　 2006年與2003年相比,縣、鄉(xiāng)兩級接產(chǎn)機(jī)構(gòu)的接產(chǎn)人員,提供各類母嬰保健臨床診療服務(wù)的能力提升均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)。
　　 2006年與2003年相比,縣級產(chǎn)科急救中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)支出的增長均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且業(yè)務(wù)收入增長的幅度均高于業(yè)務(wù)支出,機(jī)構(gòu)經(jīng)營

10、狀況好轉(zhuǎn):縣級機(jī)構(gòu)人均接產(chǎn)數(shù)增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),縣、鄉(xiāng)兩級機(jī)構(gòu)人均產(chǎn)科門診人次數(shù)和鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)人均接產(chǎn)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2006年與2003年相比,各縣家庭接生員數(shù)量減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。
　　 3)結(jié)構(gòu)指標(biāo)的評價結(jié)果
　　 2006年與2003年相比,除縣級產(chǎn)科急救中心產(chǎn)科護(hù)士和產(chǎn)科持證護(hù)士數(shù)的減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)外,產(chǎn)科其余各類人員的數(shù)量變化均無統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),產(chǎn)科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)變化也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)生和持證產(chǎn)科醫(yī)生數(shù)增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成的改善亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03),村醫(yī)和村婦幼人員的數(shù)量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2006年與2003年相比,縣級產(chǎn)科急救中心機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042),產(chǎn)科床位數(shù)和產(chǎn)科業(yè)務(wù)用房面積的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

12、5);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總數(shù)、產(chǎn)科床位數(shù)、機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積和產(chǎn)科業(yè)務(wù)用房面積的增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);縣級產(chǎn)科急救中心各類產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)設(shè)備和搶救設(shè)備的數(shù)量有不同幅度的增加,其中產(chǎn)床、中心供氧設(shè)備、胎兒監(jiān)護(hù)儀、新生兒保溫箱、紅外線輻射嬰兒搶救臺、新生兒喉鏡的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科大部分基礎(chǔ)設(shè)備和搶救設(shè)備的數(shù)量都有不同幅度的增加,除待產(chǎn)床、產(chǎn)科檢查床、體重計(jì)、B超診斷儀、胎頭吸引器和產(chǎn)鉗外,其余設(shè)備的增長均

13、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2006年與2003年相比,縣級產(chǎn)科急救中心固定資產(chǎn)總額的增長有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政撥款和固定資產(chǎn)總額的增長均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 4)相對效率評價
　　 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(C2R模型)結(jié)果提示,12個決策單元中,有7個為DEA有效,4個為DEA無效,1個為弱DEA有效,且12個決策單元的DEA得分均高于0.78。在各類投入中,財(cái)力資源的利

14、用不足最為明顯;在各類產(chǎn)出中,服務(wù)利用的產(chǎn)出效率最低。從規(guī)模效益來看(BC2模型),3個非DEA有效的決策單元呈現(xiàn)規(guī)模收益遞增的狀態(tài)。影響因素分析證實(shí),決策單元的相對效率情況與其所在縣的一般情況的聯(lián)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5)定性研究
　　 政策實(shí)施取得了良好的效果,對服務(wù)需方的服務(wù)利用,服務(wù)提供方的服務(wù)提供和服務(wù)管理方的管理能力均產(chǎn)生了積極的推動作用。部門協(xié)作,以人為本的策略是廣西母嬰安全工程取得預(yù)期效