山東、寧夏兩省農(nóng)村地區(qū)藥品使用的評價研究.pdf

1、目的：從醫(yī)療服務(wù)提供者和消費者出發(fā)，通過對山東、寧夏兩省縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的門診藥品的使用情況，農(nóng)村居民的藥品知識以及用藥行為的分析，評價了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村居民不合理用藥的類型、嚴重程度和影響因素。為進一步促進合理用藥，提高農(nóng)村居民健康水平，減輕農(nóng)民疾病負擔(dān)提出政策建議。 方法：本研究是歐盟項目“在中國和越南農(nóng)村地區(qū)建立公平和可持續(xù)健康保障制度”的一部分內(nèi)容。該項目在山東、寧夏兩省各調(diào)查了三個項目，每個項目縣抽取

2、經(jīng)濟水平好中差的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取經(jīng)濟水平好、中、差各2個村，采用分層隨機抽樣的方法，隨機抽取兩省各3所縣醫(yī)院，3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及9所村衛(wèi)生室的調(diào)查前一年內(nèi)（山東省2007年9月到2008年8月，寧夏自治區(qū)2007年8月到2008年7月）的處方共計3000份。處方指標(biāo)結(jié)合本次調(diào)查，參照WHO/INRUD設(shè)計的適用于發(fā)展中國家藥物使用情況合理用藥調(diào)查指標(biāo)進行統(tǒng)計。對所抽取的各級醫(yī)療機構(gòu)的縣醫(yī)院醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī)

3、、藥劑人員進行個人深入訪談。從兩省抽取的共計108個村中每村隨機抽取30戶居民進行家庭問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括居民的藥品知識，藥品的購買、使用，家庭自備藥存儲現(xiàn)狀以及用藥依從性幾方面。將資料整理，數(shù)據(jù)錄入后，采用Excel2003和spss11．5對數(shù)據(jù)進行t檢驗，方差分析，x2檢驗，多元回歸分析等統(tǒng)計分析。 結(jié)果：⑴農(nóng)村各級醫(yī)療機構(gòu)存在過度用藥現(xiàn)象：山東省縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)級別越低，處方藥品種類數(shù)越多，平均每處方用藥分別為2

4、．09、3．10和4．55種，其中上感處方分別為2．06、3．05、4．95種，高血壓處方為2．46、3．11和3．68種，山東省村級醫(yī)療機構(gòu)單張?zhí)幏接盟?種以上的占抽樣處方的30．3％。寧夏鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)平均處方用藥3．13種，高于其他兩級，三級醫(yī)療機構(gòu)平均每上感處方用藥分別為2．81、3．12、2．97種，平均每高血壓處方用藥2．19、3．30、2．24種；山東、寧夏兩省三級醫(yī)療機構(gòu)處方費用隨醫(yī)療機構(gòu)的級別升高而增加，縣級處方平均費用

5、最高，山東、寧夏分別為72．3和64．2元，縣級醫(yī)療機構(gòu)高血壓平均處方費用較高，兩省分別為82．4和．50．5元。山東省的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)分別有22．7％、8．O％、3．8％的處方為百元以上的“大處方”，寧夏的縣級醫(yī)療機構(gòu)一百元及以上的處方占抽樣處方的19．3％。⑵藥物濫用程度較嚴重：兩省三級醫(yī)療機構(gòu)前十位常用藥品中，三分之一以上是抗生素類藥品，山東、寧夏兩省的處方抗生素使用率分別為66．1％和65．7％。作為常見病上感的處方抗生

6、素使用率則更高，分別為89．3％和76．7％；山東、寧夏兩省被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)處方注射劑使用率分別為46．6％和50．0％，對上感處方的分析顯示，山東省鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)分別有51．0％和53．9％的上感處方使用了注射劑，寧夏縣、鄉(xiāng)兩級分別有78．6％和62．0％的上感處方使用了注射劑，以上指標(biāo)均高于WHO的標(biāo)準(zhǔn)。兩省各級醫(yī)療機構(gòu)門診用藥以西藥為主，山東省農(nóng)村各級醫(yī)療機構(gòu)處方中成藥使用率為20％左右，寧夏的處方中成藥使用率較高，鄉(xiāng)、村兩級處

7、方中成藥的使用率分別為31．1％和41．8％，其中上感處方中成藥使用率分別為31．5％和46．8％，兩省7％左右的使用了中成藥的被調(diào)查處方使用了三種及以上的中成藥。⑶農(nóng)村居民的藥品知識匱乏：兩省農(nóng)村居民對藥品的一些基本知識如處方藥和非處方藥、藥品耐藥性知曉率較低。在山東和寧夏分別有91．2％和86．3％的被調(diào)查居民認為注射劑比口服藥更安全有效，55．1％和42．7％的被調(diào)查居民認為越貴的藥越有效。⑷農(nóng)村居民存在濫用藥物情況：山東、寧夏兩

8、省自我用藥居民抗生素使用率均高于40％，尤其是上感患者的抗生素使用率兩省均達到了80％以上，中成藥使用率分別為38％和47．8％，寧夏自我用藥治療的上感患者的中西藥使用比例接近1：1，兩省有10％以上的自我用藥患者單次患病使用了三種及以上的中成藥。⑸居民用藥的依從性差：山東、寧夏兩省分別有5．1％和7．8％的調(diào)查前四周內(nèi)因病用藥居民用藥過程中經(jīng)常忘記使用藥品，25．3％和36．1％的居民偶爾忘記使用。山東有54．6％、寧夏60％的患者在

9、自覺癥狀改變時會改變藥品的用法。兩省均表現(xiàn)為自我用藥患者忘記用藥和改變藥品用法的居民比例高于就診醫(yī)療居民，高血壓患者在用藥期間忘記用藥的患者比例高于上感患者，上感患者停用藥品的比例高于高血壓患者，不改變藥品用法的高血壓患者比例則高于上感患者。 結(jié)論：①建立農(nóng)村地區(qū)合理用藥評價機制，加強對藥品合理使用，特別是抗生素使用的監(jiān)管。②對醫(yī)務(wù)工作者合理用藥相關(guān)知識的培訓(xùn)。開展對醫(yī)生、護士、藥師等醫(yī)務(wù)工作者合理用藥知識的繼續(xù)教育課程；③加大