中風(fēng)病證候療效評價結(jié)局定位的初步探討.pdf

1、目的:
　　 通過對中醫(yī)證候診斷要素、證候療效評價特點、現(xiàn)代疾病結(jié)局定位與評價的文獻回顧研究,以中風(fēng)病為例,探索中風(fēng)證候療效評價的結(jié)局定位及證候動態(tài)變化與卒中量表(NIHSS)日常生活能力量表(ADL)及生存質(zhì)量簡表(QOL-BREF)之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 1.文獻分析
　　 1.1從臨床流行病學(xué)／DME的角度,通過對統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》(199

2、4年)等行業(yè)標準及證候概念等相關(guān)文獻研究,分析證候診斷構(gòu)成基本要素及中醫(yī)證候療效評價的內(nèi)容、特點與方法；
　　 1.2梳理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病結(jié)局分類、結(jié)局指標、評價方法等內(nèi)容的文獻,結(jié)合中醫(yī)證候的內(nèi)涵來探討證候療效的結(jié)局定位范疇；
　　 2.臨床中風(fēng)數(shù)據(jù)分析
　　 應(yīng)用貝葉斯網(wǎng)、典型相關(guān)分析、廣義估計方程等多種統(tǒng)計方法對已有的522例中風(fēng)病數(shù)據(jù)進行分析,探討中風(fēng)證候評價諸構(gòu)成要素動態(tài)變化及與其他結(jié)局指標(NIHSS、A

3、DL、QOL-BREF等)之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.篩選出5個證候診斷分類要素(病因、病位、病性、病勢、病機)并對其概念內(nèi)涵進行了文獻研究。
　　 2.現(xiàn)代疾病結(jié)局包括損傷、殘疾、殘障三類:損傷的評價有生物學(xué)指標、重要癥狀、體征、實驗室儀器檢查評價等；殘疾的評價方法主要是日常生活能力的評價；殘障的評價主要是生存質(zhì)量及疾病特殊量表的評價。
　　 3.中風(fēng)病入院時證候診斷主要分單證、復(fù)合證兩類,單

4、證中痰證、風(fēng)證、火熱證出現(xiàn)頻率相對較高；而復(fù)合證中風(fēng)痰組合最多,其次為風(fēng)火痰、風(fēng)痰氣虛、風(fēng)火痰瘀、風(fēng)火痰瘀氣虛、風(fēng)火、痰火、痰氣虛、風(fēng)痰瘀氣虛等。；
　　 4.篩選出中風(fēng)病診斷標準中不適合作療效評價指標的條目:發(fā)病即達高峰、24小時病情達到高峰、48小時病情達到高峰、病情數(shù)變。
　　 5.不同觀測時點中風(fēng)病證候積分變化與NIHSS評分變化相關(guān)性分析
　　 6.中風(fēng)證候積分變化與ADL、QOL-BREF評分變化的相

5、關(guān)性分析:在28d-3m時,缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)的風(fēng)證、氣虛證證候積分變化均與ADL評分變化相關(guān)。
　　 7.中風(fēng)病6個證候與NIHSS的平均評分有相同的變化趨勢,即均隨時間變化呈下降趨勢。其中NIHSS評分的改變對風(fēng)證、火熱證、痰證、氣虛證、陰虛陽亢證積分的改變有顯著的影響,但是對血瘀證積分的改變沒有顯著影響；隨著治療時點的延長各個患者的平均6類證候積分均呈下降趨勢,風(fēng)證、火熱證、血瘀證、陰虛陽亢證在治療第4次后即14d后,

6、證候積分改變不顯著；痰證在治療第5次后即28d后證候積分改變不顯著；氣虛證證候積分改變顯著與否的時間節(jié)點沒有規(guī)律可循。
　　 8.典型相關(guān)分析得出中風(fēng)某些癥狀如風(fēng)證-目珠情況與NIHSS量表的眼球運動相關(guān)程度較高,氣虛證-肢體與ADL量表吃藥、吃飯、穿衣、使用公交車等相關(guān)程度較高；痰證-舌體與NIHSS量表的提問、構(gòu)音障礙等相關(guān)程度較高；中風(fēng)癥狀與NIHSS、ADL、QOL被對方典型相關(guān)變量解釋比例在35％-58％左右。

7、　　 結(jié)論:
　　 1.證候診斷要素與證候療效評價要素不同；
　　 2.證候評價的范疇主要是患者的自覺癥狀和體征,應(yīng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病結(jié)局“損傷”(impairment)的層面；
　　 3.中風(fēng)病證候動態(tài)變化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評價量表(NIHSS、ADL、QOL-BREF)之間的關(guān)系總體相關(guān)性不強,但缺血性中風(fēng)某些中醫(yī)癥狀與NIHSS、ADL量表某些條目之間關(guān)呈較強相關(guān)性,而且中風(fēng)癥狀與NIHSS、ADL被對方典型相關(guān)變