BIS反饋的CONCERT-CL閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)用于丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合吸入七氟烷麻醉的可行性研究.pdf

1、隨著麻醉技術(shù)的不斷更新發(fā)展，單次靜脈麻醉、持續(xù)靜脈麻醉、靶濃度控制的靜脈麻醉（Target Controlled infusion，TCI）、吸入麻醉和靜吸復(fù)合麻醉相繼應(yīng)用于臨床麻醉。以腦電雙頻譜(BIS)監(jiān)測儀為代表的麻醉深度監(jiān)測應(yīng)用臨床，對指導(dǎo)臨床麻醉合理用藥，避免麻醉過深過淺導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義。BIS與TCI結(jié)合形成的閉環(huán)靶控輸注用于丙泊酚靜脈麻醉，取得很好的臨床應(yīng)用效果。但BIS指導(dǎo)的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)在靜吸復(fù)合

2、麻醉中的使用值得商榷。
　　研究目的:
　　探討B(tài)IS指導(dǎo)的CONCERT-CL閉環(huán)靶控系統(tǒng)用于丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合七氟烷吸入麻醉的可行性研究。
　　研究方法:
　　45例擇期行腹腔鏡婦科手術(shù)患者，年齡25-65，ASA分級1-2級。隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組15例，分別是0％七氟烷組（S0組）、0.5％七氟烷組(S1組)和1％七氟烷組（S2組）。采用BIS指導(dǎo)下CONCERT-CL閉環(huán)系統(tǒng)(閉環(huán)TCI)控制的經(jīng)靜

3、脈丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，閉環(huán)TCI控制的丙泊酚與吸入不同濃度七氟烷維持麻醉。麻醉誘導(dǎo):BIS設(shè)定40-50，丙泊酚血漿濃度2.5μg/ml TCI，芬太尼3μg.kg-1靜脈推注，BIS達(dá)到70以下順式阿曲庫銨0.15mg.kg-1肌松監(jiān)測反饋下靜脈輸入并自動維持。麻醉維持:BIS設(shè)定45-55，丙泊酚靶濃度2.0μg/mlTCI，氣腹開始芬太尼0.1mg靜脈推注，手術(shù)開始30min行瑞芬太尼300μg.h-1靜脈輸注。全憑靜脈麻醉時，丙泊酚

4、TCI最小靶濃度設(shè)定為1.0μg/ml;靜吸復(fù)合麻醉時，丙泊酚TCI最小靶濃度設(shè)定為1.0μg/ml。麻醉維持開始，DragerGS麻醉機(jī)自動完成各組預(yù)設(shè)的呼氣末七氟醚濃度，氧氣流量2L。縫閉腹膜時停止吸入七氟烷和泵注順式阿曲庫銨，縫皮時停用丙泊酚靶控輸注。術(shù)中患者血壓心率變化超過基礎(chǔ)血壓和心率20％，相應(yīng)予去氧腎上腺素、硝酸甘油、阿托品或艾司洛爾處理。觀察BIS指導(dǎo)下輔助0％、0.5％和1％七氟烷麻醉下丙泊酚閉環(huán)輸注麻醉腹腔鏡手術(shù)患者

5、在麻醉誘導(dǎo)開始前(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣腹前(T2)、氣腹后10min(T3)和手術(shù)結(jié)束(T4)時患者心率、血壓、BIS值及麻醉結(jié)束時丙泊酚總用量和患者蘇醒時間。
　　研究結(jié)果:
　　三組患者年齡、BIM、ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者T1到T5各時間點BIS都在40-60之間，變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者蘇醒時間分別是5.40±0.91、5.53±1.46和5.00±1.56，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

6、(P=0.368)。三組患者無術(shù)后躁動和術(shù)中知曉發(fā)生。三組患者相同時間點SBP變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);每組患者不同時間點SBP改變在20％之內(nèi)。三組患者舒張壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);每組患者不同時間點DBP改變在20％之內(nèi)。三組患者相同時間點心率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　患者麻醉丙泊酚用量(5μg.kg-1· min-1):S0組(86.26±21.44)＞S1組(68.11±13.87)＞S2組

7、(54.88±11.89)，組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);麻醉維持丙泊酚用量(5μg.kg-1· min-1):S0組(71.27±21.89)＞S1組(54.77±15.07)＞S2組(41.42±9.55)，組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　研究結(jié)論:
　　在BIS指導(dǎo)下的CONCERT-CL閉環(huán)系統(tǒng)可以用于丙泊酚復(fù)合吸入七氟烷的麻醉管理，操作簡單，靜吸復(fù)合麻醉明顯減少丙泊酚用量