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文檔簡介
1、目的:
探討異丙酚聯(lián)合依托咪酯閉環(huán)靶控輸注在腹腔鏡胃腸癌手術(shù)的應(yīng)用效果和影響。
方法:
選擇擇期全麻下需行腹腔鏡胃腸癌手術(shù)的患者120例,ASA分級(jí)Ⅱ至Ⅲ級(jí),年齡18~80歲,BMI18~25kg/m2,近期內(nèi)未服用任何含激素類藥物,無嚴(yán)重的心肺腦肝腎疾病、貧血、休克的患者隨機(jī)均分為4組(n=30):異丙酚組(A組)、依托咪酯組(B組)和兩者聯(lián)合TCI組(C組)、兩者聯(lián)合CLTCI組(D組)。分別觀察并記錄
2、于麻醉前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管時(shí)(T2)、氣管插管后1分鐘(T3)、氣管插管后5分鐘(T4)、切皮前(T5)、切皮時(shí)(T6)、切皮后5分鐘(T7)、氣腹時(shí)(T8)、縫皮時(shí)(T9)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T10)、拔氣管時(shí)(T11)、出手術(shù)室時(shí)(T12)的SBP、DBP MAP、HR和BIS的變化;分別于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24 h和術(shù)后48h采靜脈血應(yīng)用ELASI測定血漿皮質(zhì)醇濃度,術(shù)前與術(shù)后采動(dòng)脈血測血?dú)夥治鲇涗汵a+、K+的濃度;
3、記錄術(shù)中各種麻醉用藥量、輸液量、停藥后患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間;同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)有無肌陣攣和注射痛、有無低血壓和高血壓、術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1)血流動(dòng)力學(xué)情況和BIS值的變化:組內(nèi)比較:與麻醉前T0時(shí)比較,四組患者T1時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、BIS值降低(P<0.05),T1、T3、T4時(shí)SBP、DBP、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)降低,氣管插管時(shí)T2、切皮時(shí)T6、氣腹時(shí)T8的SBP、DB
4、P、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高,T11、T12時(shí)SBP、DBP、MAP、BIS值與T0時(shí)比較無明顯差異(P>0.05)。組間比較:四組患者T0時(shí)SBP、DBP、MAP、HR、BIS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與A組比較,C組和D組T1、T3、T4時(shí)SBP、DBP、結(jié)果:
MAP降低減少,T2、T6、T8時(shí)SBP、DBP、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高明顯(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP比較無明顯差異(
5、P>0.05);與B組比較,C組和D組T1、時(shí)SBP、DBP、MAP降低明顯,T2、T6、T8時(shí)SBP、DBP、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高明顯減少(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)四組SBP、DBP、MAP比較無明顯差異(P>0.05)。T1時(shí)A組與其他各組相比較BIS值明顯降低,T2時(shí)B組相對(duì)于其他各組HR明顯升高(P<0.05),其他各時(shí)間點(diǎn)HR、BIS值比較無明顯差異(P>0.05);C組、D組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、BI
6、S值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2)麻醉藥用量、輸液量比較:A組、C組和D組術(shù)中丙泊酚用量依次降低, B組、C組和D組術(shù)中依托咪酯用量依次降低;與C組比較,D組丙泊酚和依托咪酯用量明顯降低;與A組比較,B組、C組和D組瑞芬太尼用量明顯增加,輸液量明顯減少(P<0.05);B組、C組和D組瑞芬太尼用量、輸液量比較無明顯差異(P>0.05)。
3)蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較:A組、D組、C組、B組術(shù)后蘇
7、醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間依次延長;與B組相比,A組、C組和D組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯減短(P<0.05);C組、D組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較無明顯差異,四組拔管時(shí)間比較無明顯差異(P>0.05)。
4)血漿皮質(zhì)醇濃度比較:與術(shù)前比較,B組、C組、D組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度明顯降低(P<0.05),術(shù)后48小時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度無明顯變化;與A組比較,B組、C組、D組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度降低明顯(P
8、<0.05);C組、D組各時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇濃度比較無明顯差異(P>0.05)。
5) Na+、K+比較:四組患者術(shù)后與術(shù)前Na+、K+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
6)不良反應(yīng)情況比較:與A組比較,C組和D組術(shù)中低血壓、注射痛發(fā)生率明顯降低,與B組比較,C組和D組肌陣攣、高血壓發(fā)生率明顯降低(P<0.05),四組患者均無發(fā)生術(shù)中知曉(P>0.05)。
結(jié)論:
丙泊酚聯(lián)合依托咪酯閉環(huán)靶控輸
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