感覺(jué)功能障礙在特發(fā)性低活動(dòng)膀胱發(fā)病中的作用.pdf

1、低活動(dòng)膀胱（underactive bladder, UAB）是泌尿外科常見(jiàn)的下尿路功能障礙，其臨床表現(xiàn)主要以排尿障礙為主，癥狀為尿流變細(xì)或中斷、排尿等待、排尿不盡甚至發(fā)生尿潴留。目前UAB病因及發(fā)病機(jī)制仍未明確，尚無(wú)有效的治療措施。多種因素可導(dǎo)致UAB的發(fā)生:下尿路梗阻（如前列腺增生），糖尿病，衰老，脊髓或外周神經(jīng)的損傷，中樞疾?。ㄈ缗两鹕　⒛X卒中）等。目前仍未開(kāi)發(fā)出治療UAB的有效藥物，其中一個(gè)主要原因是對(duì)其發(fā)病的病理生理機(jī)制仍未

2、明確。雖然肌源性及傳出因素被認(rèn)為是UAB發(fā)生的重要原因，但研究發(fā)現(xiàn):特發(fā)性（非梗阻性非神經(jīng)源性UAB）逼尿肌的收縮能力并未降低。正常膀胱的儲(chǔ)尿和排尿活動(dòng)依賴于膀胱和尿道的正常感覺(jué)傳入功能。因而，有觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱感覺(jué)傳入障礙導(dǎo)致逼尿肌未被激活，從而參與UAB的發(fā)生。
　　目的：
　　本研究旨在通過(guò)分析特發(fā)性UAB患者儲(chǔ)尿期感覺(jué)功能，并與包括具有不穩(wěn)定收縮(DO)的OAB患者、感覺(jué)過(guò)敏但無(wú)DO的患者以及壓力性尿失禁患者的儲(chǔ)尿期的感

3、覺(jué)功能進(jìn)行比較，從而探討感覺(jué)傳入異常在UAB發(fā)生中的作用。
　　方法：
　　患者在泌尿外科尿流動(dòng)力學(xué)檢查室行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。記錄自由尿流率時(shí)的最大尿流率。行膀胱壓力-流率測(cè)定，記錄殘余尿量，記錄儲(chǔ)尿期膀胱初感覺(jué)(FS)、初始尿意(FD)、強(qiáng)烈尿意(SD)時(shí)的膀胱容量及膀胱最大容量(MBV)，并標(biāo)記出其相應(yīng)的逼尿肌壓力，計(jì)算這四個(gè)容量時(shí)的膀胱壁應(yīng)力(wall stress,WS)，WS=壓力*容積。記錄排尿期壓力-流率，得出最

4、大尿流率(Qmax)及最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓(Pdet@Qmax)。計(jì)算膀胱收縮指數(shù)(bladder contractilityindex，BCI)，BCI=Pdet@Qmax+5 Qmax，及最大尿流率時(shí)瓦特指數(shù)反應(yīng)逼尿肌收縮功能。特發(fā)性UAB須排除梗阻性疾病和神經(jīng)源性疾病。篩選標(biāo)準(zhǔn):男性:膀胱收縮指數(shù)BCI＜100，膀胱出口梗阻指數(shù)＜20，膀胱排尿效率＜90％;女性最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓＜20 cmH2O，最大尿流率＜15，膀胱排尿

5、效率＜90％。該研究回顧分析了我院及西南醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)檢查的552例患者資料，其中20例符合UAB的標(biāo)準(zhǔn)，具有DO的OAB22例，感覺(jué)過(guò)敏(increased sensation，IS)16例，壓力性尿失禁(SUI)27例，比較各組患者FS、FD、SD及MBV時(shí)的容積閾值、壓力閾值及壁應(yīng)力，同時(shí)比較了各組最大自由尿流率、排尿效率、瓦特因子及殘余尿的差別。
　　結(jié)果：
　　對(duì)四組總共85個(gè)尿流動(dòng)力學(xué)病例進(jìn)行了分析，平均年齡53.

6、2±18.4歲（范圍14到87歲），其中UAB平均年齡68.7±14.4歲，明顯比其他三組年齡大，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，呈線性相關(guān)(P＜0.05);而在性別方面，UAB組男性占主要。容量閾值分析中UAB組膀胱初感覺(jué)閾值明顯高于DO組、IS組和SUI組(P＜0.0083)。壓力閾值分析中， UAB組在各個(gè)排尿感覺(jué)點(diǎn)都大于SUI組(P＜0.0083)，與IS相比僅在膀胱初感覺(jué)時(shí)有差異，而與DO組并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。在壁應(yīng)力閾值分析

7、中，UAB組分別與IS組和SUI組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，閾值明顯大于IS組及SUI組，而與DO組差異不明顯。瓦特因子數(shù)據(jù)分析，UAB組與IS組及SUI組差異不明顯(P＞0.05)，但明顯低于DO組(P＜0.05)。而且，UAB組有更低的最大尿流率，更低的排尿效率及更多的殘余尿(p＜0.0083)。
　　結(jié)論：
　　特發(fā)性UAB的發(fā)病隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì);膀胱對(duì)容積和壓力變化感覺(jué)的減弱在特發(fā)性UAB的發(fā)病過(guò)程中起重要作用;逼尿