陳如泉教授治療亞急性甲狀腺炎學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié).pdf

1、亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)是臨床上較為常見的甲狀腺疾病之一,發(fā)病率約占所有甲狀腺疾病的0.5％-20%[1]。其發(fā)病原因是由于甲狀腺病毒感染或病毒感染后所致,病前患者常有全身炎癥反應(yīng),然后出現(xiàn)甲狀腺局部包塊并疼痛,伴發(fā)熱、心悸、乏力。西醫(yī)用激素強(qiáng)的松治療雖可很快消除癥狀,但在臨床實(shí)際治療過程中,有的患者在強(qiáng)的松減量時(shí)或停用后亞甲炎癥狀可復(fù)發(fā),患者往往不愿再使用強(qiáng)的松治療[1]。中醫(yī)以辨證論治為主,進(jìn)行整體微調(diào)的治療效果是肯定的,且復(fù)發(fā)

2、率低,無不良反應(yīng),得到了廣大醫(yī)患的認(rèn)可。
　　 本課題通過采集陳如泉教授回顧性及前瞻性的門診診療資料,綜合回顧了病案,閱讀相關(guān)的論文、著作,并通過跟師門診、專題講座、病案討論等方式,詳細(xì)分析和總結(jié)了亞急性甲狀腺炎病因病機(jī)、辨證分型、治法方藥、以及用藥特點(diǎn),并對陳如泉教授中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。
　　 陳教授認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的病因?yàn)轱L(fēng)溫或風(fēng)熱,其基本病理變化為氣滯血淤痰凝,病變臟

3、腑涉及肝膽脾胃,尤為肝臟。病機(jī)多為氣滯血瘀、肝郁熱結(jié),清肝活血是本病的治療大法。
　　 臨床分型主要分為:外感風(fēng)熱型、氣滯血瘀型、肝郁蘊(yùn)熱型、肝膽濕熱型、痰熱互結(jié)型、痰結(jié)血瘀型、陰虛火旺型、氣虛血瘀型、陽虛痰凝型、氣郁痰凝型。
　　 外感風(fēng)熱型治以疏風(fēng)清熱,消腫止痛,方用銀翹散或桑菊飲加減;氣滯血瘀型治以疏肝理氣,活血化瘀,方用逍遙散加減;肝郁蘊(yùn)熱型治以清肝泄熱,活血止痛,方用丹梔逍遙散加減;肝膽濕熱型治以治宜清肝活血,

4、涼血化瘀,方用龍膽瀉肝湯加減;痰熱互結(jié)型治以清熱解毒,化痰活血消癭,方用清氣化痰丸加減;痰結(jié)血瘀型治以理氣化痰,活血消癭,方用活血消癭湯加減;陰虛火旺型治以養(yǎng)陰清熱,清腫止痛,方用補(bǔ)心丹合一貫煎加減;氣虛血瘀型治以益氣活血,化痰散結(jié),方用補(bǔ)陽還五湯加減;陽虛痰凝型治以溫陽化痰,消腫散結(jié),方用陽和湯加減;氣郁痰凝型治以疏肝理氣,化痰消癭,方用四逆散合二陳湯加減。
　　 以上證型不是孤立的,常多相互兼夾,如外感風(fēng)熱可兼有氣郁痰凝之證

5、;氣陰兩虛型可兼有氣郁痰結(jié)血瘀之證。同時(shí)證型之間可以轉(zhuǎn)化或兼夾多證侯。痰熱互結(jié)型可以轉(zhuǎn)化為痰結(jié)血瘀型,有時(shí)可出現(xiàn)氣郁化火,兼有肝火證;在中醫(yī)整體辨證的基礎(chǔ)上,陳教授提出了,治療亞甲炎的“清肝活血’’大法,常守“順氣為先”之古訓(xùn),以及辨病與辨證相結(jié)合,以辨證為主的觀點(diǎn),并在臨床上得到了印證,為中醫(yī)藥的整體觀,亞急性甲狀腺炎的辨證論治提供了新的方向。
　　 陳如泉教授臨床用藥上,根據(jù)亞急性甲狀腺炎患者的“氣滯”、“痰凝”、“血瘀”的

6、辨證特點(diǎn),針對不同類型對癥下藥,隨證加減,再結(jié)合辨病的病程發(fā)展特點(diǎn)用藥。常用逍遙散疏肝解郁,陽和湯溫陽化痰,以及三棱、莪術(shù)行氣活血中藥,消除痰血瘀阻,且強(qiáng)調(diào)亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期,病久多瘀、多虛,治宜疏肝健脾,化痰活血,即在化痰活血的同時(shí),切不可忘記補(bǔ)脾胃之氣,鞏固先天之本,一來是以免祛邪太過,二來益氣活血,助疾病的恢復(fù)。
　　 本次臨床研究,陳教授采用中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎患者73例,療效滿意,且安全性好,尤其是對防止本病