房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的臨床研究.pdf

1、本研究分為三部分。在第一部分，是通過長期隨訪，評估經(jīng)驗性慢徑消融治療不可誘發(fā)的但疑似為房室結(jié)折返性心動過速的患者臨床療效，并對癥狀復(fù)發(fā)可能的影響因素進行評估以指導(dǎo)臨床實踐。第二部分，明確房室結(jié)雙徑現(xiàn)象在房室折返性心動過速患者的比例。并通過對存在和不存在房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的患者進行臨床隨訪，以明確這一電生理現(xiàn)象的存在是否增加心動過速復(fù)發(fā)風險。第三部分通過一例罕見病例來探討房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的在協(xié)助診斷束室纖維的意義。
　　第一部分 經(jīng)驗性慢

2、徑消融治療不可誘發(fā)但疑似為房室結(jié)折返性心動過速的長期隨訪研究
　　目的:心內(nèi)電生理檢查中房室結(jié)折返性心動過速患者不能誘發(fā)出與臨床相同的室上性心動過速并不少見。經(jīng)驗性慢徑消融可作為治療不可誘發(fā)但疑似為房室結(jié)折返性心動過速一種選擇，但其長期預(yù)后及預(yù)后的影響因素并不清楚。
　　方法:對2005年1月至2013年12月經(jīng)電生理檢查證實或疑似為房室結(jié)折返性心動過速患者進行回顧性隨訪。根據(jù)是否可誘發(fā)出與臨床相同的室上性心動過速分為可誘發(fā)

3、組（A組）和不可誘發(fā)組（B組）。對所有患者進行電話隨訪和/或臨床隨訪。確定復(fù)發(fā)的依據(jù)為有復(fù)發(fā)心電圖和/或典型臨床癥狀。
　　結(jié)果:本研究一共納入622例患者（中位年齡48歲，女性56.8％）。A組一共488例患者，B組一共134例患者，B組中131例證實存在房室結(jié)雙徑現(xiàn)象，107例患者術(shù)前有心電圖記錄。中位隨訪時間31個月，總的因室上性心動過速的復(fù)發(fā)和因其他心律失常的復(fù)發(fā)分別為16例(2.6％)和32例(5.1％)，其中A組和B組

4、因室上性心動過速的復(fù)發(fā)率分別為2.9％和1.5％(P＞0.05)，因其他心律失常復(fù)發(fā)率分別為4.5％和7.5％(P＞0.05)，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。B組中術(shù)前無發(fā)作心電圖亞組心律失常的復(fù)發(fā)率(22.2％)高于有發(fā)作心電圖亞組(5.6％)(p=0.033)。多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前無發(fā)作心電圖的復(fù)發(fā)率是術(shù)前有發(fā)作心電圖記錄的4.3倍(P=0.019)。A組出現(xiàn)一例主要并發(fā)癥B組無并發(fā)癥。
　　結(jié)論:長期隨訪證實經(jīng)驗性

5、慢徑消融是治療不可誘發(fā)但疑似為房室結(jié)折返性心動過速一種有效方案，術(shù)前是否記錄到發(fā)作心電圖對于預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)有重要價值。
　　第二部分 房室折返性心動過速合并房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的臨床意義
　　目的:心內(nèi)電生理檢查中非房室結(jié)折返性心動過速患者合并房室結(jié)雙徑現(xiàn)象并不少見，該雙徑路是否可能參與心動過速并不十分清楚。
　　方法:對2014年9月到2015年8月發(fā)作過室上性心動過速并于電生理檢查中證實存在普通旁路并對旁路進行了導(dǎo)管消融的

6、患者進行回顧性分析。根據(jù)旁路消融后是否合并雙徑現(xiàn)象分為A組（有房室結(jié)雙徑現(xiàn)象）和B組（無房室結(jié)雙徑現(xiàn)象）。對所有患者進行電話隨訪和/或臨床隨訪。確定復(fù)發(fā)的依據(jù)為有復(fù)發(fā)心電圖和/或典型臨床癥狀。
　　結(jié)果:一共納入123例患者（中位年齡41歲，女性44.7％）。A組一共51例（其中可誘發(fā)房室結(jié)折返性心動過速并對這兩例進行慢徑消融），B組一共72例?；€資料顯示，39％為顯性旁路，左側(cè)旁路82例(66.7％)，右側(cè)旁路36例(29.3

7、％)，雙旁路或多旁路5例(4.1％)，雙旁路或多旁路中4例為雙側(cè)1例均為右側(cè)。有41.5％的患者電生理檢查可發(fā)現(xiàn)存在房室結(jié)雙徑現(xiàn)象。旁路即刻消融成功率99.2％。中位隨訪時間368天，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為1.6％，其中A組復(fù)發(fā)1例（仍為AVRT，但與前次消融位置不同），B組復(fù)發(fā)1例（右側(cè)旁路相同位置復(fù)發(fā)），兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者均無嚴重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:房室結(jié)雙徑現(xiàn)象在房室折返性心動過速患者中并不少見。旁路消融后該現(xiàn)象的存

8、在并不增加房室折返心動過速患者心動過速復(fù)發(fā)風險。
　　第三部分 房室結(jié)雙徑現(xiàn)象在協(xié)助診斷束室纖維的意義
　　目的:束室纖維是引起預(yù)激圖形的一種少見類型的特殊旁路。本病例報道一例同時合并左側(cè)房室旁路和房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的束室纖維。
　　方法和結(jié)果:32歲女性因發(fā)作性心悸15年入院。12導(dǎo)聯(lián)心電圖上可見輕微預(yù)激圖形，電生理檢查可誘發(fā)心動過速，提示為左側(cè)旁路參與的房室折返性心動過速。左側(cè)旁路成功消融后12導(dǎo)聯(lián)心電圖上仍可見輕微預(yù)

9、激圖形。心內(nèi)電圖可見竇性心律下HV間期24ms小于正常范圍。高位右房進行心房程序刺激可見房室結(jié)雙徑現(xiàn)象存在，AH跳躍出現(xiàn)前后H2V2間期和預(yù)激程度并未改變。給予三磷酸腺苷阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后出現(xiàn)交界性心律，12導(dǎo)聯(lián)心電圖上輕微預(yù)激圖形仍未改變。提示引起體表輕微預(yù)激圖形的特殊旁路為束室纖維。
　　結(jié)論:本病例報道一例同時合并左側(cè)房室旁路和房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的束室纖維。心房程序刺激房室結(jié)雙徑現(xiàn)象出現(xiàn)前后H2V2間期和預(yù)激程度并未改變對束室纖維