陣發(fā)性心房顫動(dòng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心率變異性分析研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）患者的心率變異性（HRV），觀察PAF發(fā)作前后自主神經(jīng)功能的變化，探討自主神經(jīng)變化與PAF的關(guān)系。
　　方法：
　　隨機(jī)收集72例PAF患者為觀察組。同期隨機(jī)收集69例體檢未見(jiàn)異常者為對(duì)照組。對(duì)上述141例研究對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram；DCG）檢查。依據(jù)PAF發(fā)作持續(xù)時(shí)間（Time duration；TD），將觀察組進(jìn)一步

2、分為三個(gè)亞組：甲組TD＜60min，乙組TD60~240min，丙組TD＞240min。每個(gè)亞組中各陣次PAF以分為發(fā)作前30min、發(fā)作剛結(jié)束后30min和恢復(fù)竇性節(jié)律1小時(shí)后的第一個(gè)5min三個(gè)竇性節(jié)律階段，依次命名為A、B、C時(shí)段。其中A、B時(shí)段以每5min為單位劃分成6個(gè)區(qū)域，按時(shí)間先后順序稱為A1區(qū)~A6區(qū)及B1區(qū)~B6區(qū)。A6區(qū)即為靠近房顫發(fā)作時(shí)段（AF pattern；AFp）起始部前的5min竇性區(qū)域，B1區(qū)即為靠近 A

3、Fp終止部后的5min竇性區(qū)域。測(cè)算所有研究對(duì)象各時(shí)段的HRV指標(biāo)。其中全程（24小時(shí)）心電數(shù)據(jù)的HRV分析采用時(shí)域指標(biāo)，包括SDNN、SDANN和RMSSD。觀察組A1-A6區(qū)、B1-B6區(qū)及C片段（5min）的心電數(shù)據(jù)HRV分析采用頻域指標(biāo)，即低頻功率（LF）和高頻功率（HF）。對(duì)照組取日間三個(gè)時(shí)刻點(diǎn)（08:00、12:00、16:00）、夜間三個(gè)時(shí)刻點(diǎn)（20:00、00:00、04:00），測(cè)算六個(gè)時(shí)刻點(diǎn)后5min區(qū)域的LF和HF

4、值，以六個(gè)區(qū)域的LF平均值和HF平均值作為對(duì)照組的頻域指標(biāo)。每組的HRV指標(biāo)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。運(yùn)用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較觀察組和對(duì)照組間、觀察組各亞組間以及各亞組組內(nèi)的HRV指標(biāo)，評(píng)估PAF發(fā)作前和結(jié)束后各時(shí)段的HRV指標(biāo)的變化趨勢(shì)，推測(cè)PAF自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)的變化情況。
　　結(jié)果：
　　1、測(cè)算觀察組與對(duì)照組長(zhǎng)程HRV指標(biāo)，經(jīng)成組 t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：觀察組的SDNN、RMSSD兩項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組顯著增高（P<0.05

5、）,觀察組SDANN指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05）。說(shuō)明PAF迷走神經(jīng)的活性相對(duì)健康人群可能具有明顯增強(qiáng)。
　　2、三個(gè)亞組PAF發(fā)作前A6區(qū)的HRV頻域指標(biāo)，經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果顯示：甲組LF和HF值高于乙組（P<0.05），乙組的LF和HF值高于丙組（P<0.05）。三個(gè)亞組PAF結(jié)束后B1區(qū)的HRV頻域指標(biāo)，經(jīng)方差分析，結(jié)果顯示：甲組LF和HF值高于乙組（P<0.05），乙組的LF和HF值高于丙組（P<0.05）。三個(gè)

6、亞組C區(qū)的HRV頻域指標(biāo)，經(jīng)方差分析，結(jié)果亦顯示：甲組LF、HF值比乙組高（P<0.05），乙組的LF和HF值比丙組高（P<0.05）。結(jié)果表明，在TD不同的PAF患者中，PAF發(fā)作前后A6、B1、C三個(gè)區(qū)域的自主神經(jīng)活性具有差異性；TD越短，LF和HF指標(biāo)越高；TD越長(zhǎng)，LF和HF指標(biāo)越低。
　　結(jié)果還顯示：與對(duì)照組相比，在A6區(qū)，甲乙組LF和HF值比對(duì)照組增高(P<0.05)，丙組LF、HF值與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。在

7、B1區(qū)中，甲組LF和HF、乙組的HF比對(duì)照組增高(P<0.05)，乙組LF值和丙組LF、HF值與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。在C區(qū)，甲乙組的LF、HF與對(duì)照組間均未見(jiàn)差異(P>0.05)，丙組LF、HF低于對(duì)照組(P<0.05)。
　　3、各個(gè)亞組組內(nèi)A時(shí)段中A1區(qū)至A6區(qū)的HRV指標(biāo)變化規(guī)律為：甲組LF值A(chǔ)1區(qū)至A4區(qū)呈增高趨勢(shì)(P<0.05)，A4區(qū)-A6區(qū)出現(xiàn)降低改變(P<0.05)；甲組HF值在A1-A6區(qū)域間呈增高趨勢(shì)

8、（P<0.05）。乙組和丙組A1-A6區(qū)域間的LF和HF指標(biāo)均呈波浪式改變(P>0.05)。
　　4、甲組房顫結(jié)束（轉(zhuǎn)律）后B1區(qū)的LF值比房顫發(fā)作前A6區(qū)的LF值高（P<0.05），其HF值為B1區(qū)比A6區(qū)低（P<0.05）；乙組B1區(qū)的LF和HF值均比A6區(qū)的值降低（P<0.05）；丙組B1區(qū)的LF、HF值與A6區(qū)無(wú)差異（P>0.05）?？梢?jiàn)，房顫終止后與始動(dòng)前相比，甲組的HF降低而LF增高，乙組為L(zhǎng)F和HF都減低，丙組的自主

9、神經(jīng)未見(jiàn)差異性改變。
　　5、各個(gè)亞組組內(nèi)B時(shí)段中B1區(qū)至B6區(qū)的HRV指標(biāo)變化規(guī)律為：甲乙兩組的LF和HF值B1區(qū)至B6區(qū)呈降低趨勢(shì)(P<0.05)；而丙組的LF和HF指標(biāo)未見(jiàn)明顯規(guī)律，呈波動(dòng)式變化(P>0.05)。房顫剛轉(zhuǎn)律后的B1區(qū)與復(fù)律達(dá)1小時(shí)的C區(qū)相比，經(jīng)方差分析，三組LF、HF值均表現(xiàn)為C區(qū)低于B1區(qū)（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、TD<240min的PAF患者的發(fā)生發(fā)展與心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常

10、有關(guān)。在房顫發(fā)作前伴有迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常增高，可能與PAF發(fā)生有關(guān)。
　　2、TD<240min的PAF患者發(fā)作持續(xù)過(guò)程可能也與PAF發(fā)作前后植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)異常有關(guān)，表現(xiàn)為TD<60min的PAF患者伴有交感神經(jīng)活性增高和迷走神經(jīng)活性降低，TD60~240min的PAF患者伴有交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性降低。
　　3、TD<240min的PAF患者復(fù)律后自主神經(jīng)活性趨于正常。
　　4、TD>240min的PAF患者在房顫始