心力衰竭患者血清sST2、Galectin-3水平與心衰分級(jí)及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　心力衰竭（HF，heart failure）是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足等為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心衰是各種心血管事件的終末階段，死亡率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，心衰已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的重大疾病，為國(guó)家財(cái)政附加了沉重的負(fù)擔(dān)，也給患者及家屬帶來(lái)了極大的不便和痛苦。因此

2、，改進(jìn)心衰的預(yù)測(cè)、診斷及治療措施是十分必要的。
　　sST2(Soluble Suppression of Tumorigenicity2)與Galectin-3可反映心衰中的重要步驟——心肌纖維化，且可能與預(yù)后有關(guān)，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)性研究。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)中老年心衰患者不同心功能分級(jí)下血清sST2、Galectin-3水平，明確心肌纖維化血清學(xué)指標(biāo)在優(yōu)化心功能分級(jí)方面的意義，及在預(yù)測(cè)心衰預(yù)后方面的價(jià)值。
　　方法:<

3、br>　　選取2015年4月～2016年1月山東省立醫(yī)院心血管病科住院的心衰患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，排除禁忌，簽署知情同意書，對(duì)251名受試者根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，然后去除部分缺項(xiàng)過(guò)多資料不全者、失訪者、隨訪時(shí)間過(guò)短者，最終獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的中老年人191名。制定心衰患者信息采集表，詳細(xì)記錄基線資料（編號(hào)、性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、既往病史等）。完善實(shí)驗(yàn)室檢查、生物學(xué)標(biāo)志物(NT-proBNP)、心電圖、心臟彩超、腎

4、肝功等檢查。根據(jù)患者的癥狀、體征，依照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、心力衰竭Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。留取外周靜脈血，離心取上清液（血清），以0.5mlEP管分裝，-80℃凍存?zhèn)溆谩Ｍㄟ^(guò)門診、電話或住院方式對(duì)患者至少每2個(gè)月隨訪一次，記錄心臟事件（因心衰惡化再入院或全因死亡）的發(fā)生。
　　應(yīng)用ELISA試劑盒分別測(cè)定樣本血清sST2、Galectin-3水平。
　　采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以

5、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn);多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）;采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。采用Cox回歸模型進(jìn)行生存分析，并做出ROC曲線與生存曲線。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、心功能越差，Galectin-3、sST2水平越高(p＜0.05);Galectin-3、sST2及其交互作用與NYHA心功能分級(jí)

6、呈正相關(guān)(p＜0.05)。
　　2、Galectin-3、sST2水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(p=0.001)，與LVEDD無(wú)明顯相關(guān)(p=0.254)。
　　3、Galectin-3與sST2呈正相關(guān)，sST2、Galectin-3與NT-proBNP分別呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)可優(yōu)化心衰診斷的準(zhǔn)確性及敏感性。
　　4、根據(jù)我們的研究:隨sST2水平升高，患者的預(yù)后逐漸惡化，推測(cè)sST2可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況（死亡、再住院或心功

7、能穩(wěn)定恢復(fù)良好）;預(yù)后不良組（死亡或再住院）患者血清Galectin-3水平顯著升高，死亡組與再住院組之間Galectin-3水平無(wú)顯著差異，推測(cè)Galectin-3可預(yù)測(cè)心衰患者的心臟事件發(fā)生情況（預(yù)后不良或預(yù)后良好）。
　　5、根據(jù)我們的研究推測(cè)，Galectin-3＜15.67ng/ml、sST2＜31.74ng/ml是心衰患者近期心功能穩(wěn)定、出院后恢復(fù)良好的預(yù)測(cè)因子;sST2＞45.031ng/ml是心衰患者近期死亡的預(yù)測(cè)

8、因子，Galectin-3＞21.90ng/ml且sST2＞45.03ng/ml患者生存時(shí)間可更短。
　　結(jié)論:
　　1、Galectin-3、sST2水平及其交互作用與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)，且為非容量依賴性的; Galectin-3、sST2水平及其交互作用可反映心衰患者心功能狀態(tài)。
　　2、sST2水平可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況（死亡、再住院或心功能穩(wěn)定恢復(fù)良好），Galectin-3水平可預(yù)測(cè)心衰患者心臟事件發(fā)生

9、情況（預(yù)后不良或預(yù)后良好）;Galectin-3＜15.67ng/ml、sST2＜31.74ng/ml是心衰患者近期心功能穩(wěn)定、出院后恢復(fù)良好的預(yù)測(cè)因子;sST2＞45.031ng/ml是心衰患者近期死亡的預(yù)測(cè)因子，Galectin-3＞21.90ng/ml且sST2＞45.03ng/ml的患者生存時(shí)間可更短。
　　3、血清Galectin-3和sST2可作為心衰診斷及預(yù)后評(píng)估的重要補(bǔ)充手段，提高心功能危險(xiǎn)分級(jí)的準(zhǔn)確性和全面性，為