Disc-FX通道系統(tǒng)輔助下治療椎間盤(pán)源性腰痛的早期療效觀察.pdf

1、目的：下腰痛(low back pain，LBP)是指腰骶部的疼痛、憋脹不適感，伴或不伴有下肢放射痛的一種臨床綜合征。下腰痛是臨床常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)80％的人在他的一生中曾經(jīng)歷過(guò)明顯的下腰痛。下腰痛的常見(jiàn)原因有椎間盤(pán)的退變、腰背部肌肉韌帶的炎癥、神經(jīng)根性、骨骼的增生及退變、小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥，其中椎間盤(pán)源性腰痛占下腰痛的比例約為39％。椎間盤(pán)源性腰痛(discogenic low back pain，DLBP)是一種非神經(jīng)根性疼痛綜合

2、征，無(wú)脊柱畸形和不穩(wěn)，由椎間盤(pán)自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變引起。椎間盤(pán)是機(jī)體最大的無(wú)血供組織，其自身修復(fù)能力差，導(dǎo)致了其治療也比較困難，保守療法往往不能獲得滿(mǎn)意的臨床治療效果，隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，在治療椎間盤(pán)源性腰痛方面也出現(xiàn)了一些新的微創(chuàng)方法，并且取得了較滿(mǎn)意的臨床療效，其主要包括椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法(intradiscal electrothermaltherapy，IDET)、經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(percutaneous laser

3、discdecompression，PLDD)、側(cè)后路經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下髓核摘除、射頻消融、纖維環(huán)成形術(shù)，極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)(extreme lumbar interbodyfusion，XLIF)或直接的腰椎椎間融合術(shù)(direct lateral interbody fusion，DLIF)。Disc-FX通道系統(tǒng)輔助下髓核摘除、射頻消融、纖維環(huán)成形的“三合一”技術(shù)是Anthony Tuny Yeung在其15年脊柱內(nèi)窺鏡工作基

4、礎(chǔ)上于2007年創(chuàng)立的微創(chuàng)脊柱手術(shù)通道系統(tǒng)，已在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)分析患者手術(shù)前后臨床癥狀改善情況來(lái)探討Disc-FX通道系統(tǒng)輔助下髓核摘除、射頻消融、纖維環(huán)成形的“三合一”技術(shù)在治療椎間盤(pán)源性腰痛中的臨床療效。
　　方法：2010年2月至2011年3月，我院對(duì)44例椎間盤(pán)源性腰痛患者行Disc-FX通道系統(tǒng)輔助下髓核摘除、射頻消融、纖維環(huán)成形的“三合一”技術(shù)治療，麻醉方式采用局部麻醉，術(shù)中患者保持清醒狀態(tài)，在術(shù)者操作

5、時(shí)可以及時(shí)反饋信息，當(dāng)穿刺針或工作通道接近或刺激到神經(jīng)根時(shí)患者會(huì)有神經(jīng)刺激疼痛癥狀能及時(shí)告訴術(shù)者，以便術(shù)者能及時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度，避開(kāi)神經(jīng)，從而避免造成神經(jīng)的損傷。具有較好的安全性。術(shù)中先行病變椎間盤(pán)造影，在“C”型臂X線(xiàn)機(jī)下，按照Yeung描述的方法確定進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)距后正中線(xiàn)旁開(kāi)約10～12cm，根據(jù)患者體型做適當(dāng)調(diào)整，患者較胖時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)該靠外些，患者較瘦時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)該偏內(nèi)些。確定穿刺點(diǎn)后以18號(hào)脊柱穿刺針進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，在側(cè)位透視下與終板

6、平行，針道與冠狀位成25°～30°角，經(jīng)安全三角，穿刺針尖深度達(dá)到椎間盤(pán)后1/3后注入碘海醇和滅菌的亞甲藍(lán)9:1混合溶液約2ml，如果在“C”型臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)測(cè)下見(jiàn)到椎間盤(pán)退變撕裂以及誘發(fā)出與平時(shí)相似的疼痛癥狀，即可確定此椎間盤(pán)為腰痛的責(zé)任椎間盤(pán)，然后行Disc-FX術(shù)，抽出穿刺針針芯，放置導(dǎo)絲，取出穿刺針，沿穿刺針?lè)胖脭U(kuò)張器及工作通道，“C”型臂X線(xiàn)機(jī)透視工作通道位置滿(mǎn)意后，以專(zhuān)用髓核鉗經(jīng)工作通道夾取退變的髓核組織，利用頭端可屈向的雙極射

7、頻電極對(duì)髓核組織進(jìn)行消融及纖維環(huán)成形，生理鹽水灌洗，將殘留的髓核碎屑及炎癥因子沖出，取出工作通道，貼敷傷口。
　　44例椎間盤(pán)源性腰痛患者中男23例，女21例；年齡31～58歲，平均39.2歲。分別對(duì)其治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)的腰痛VAS評(píng)分、下肢疼痛VAS評(píng)分與術(shù)前腰痛VAS評(píng)分、下肢疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并記錄末次隨訪時(shí)MacNab評(píng)分。
　　結(jié)果：患者手術(shù)時(shí)間為20～40 min，平均2

8、6 min；術(shù)中出血量均＜10ml。術(shù)后隨訪12～25個(gè)月，平均18.7個(gè)月。術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及末次隨訪時(shí)腰痛VAS評(píng)分分別為：(1.59±1.19)分、(1.68±1.29)分、(1.57±1.19)分、(1.59±1.13)分和(1.61±1.22)分，與術(shù)前腰痛VAS評(píng)分(6.32±1.16)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及末次隨訪時(shí)下肢腰VAS評(píng)分分別為(1.1

9、8±0.82)分、(1.16±0.75)分、(1.11±0.81)分、(1.18±0.72)分和(1.16±0.83)分，與術(shù)前(2.75±1.62)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按照MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，末次隨訪時(shí)優(yōu)21例，良17例，可5例，差1例，優(yōu)良率為86.4％(38/44)。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)椎間隙感染、硬膜撕裂、血管神經(jīng)損傷及出口根支配區(qū)感覺(jué)異常等并發(fā)癥。1例患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)與術(shù)前相似的腰痛癥狀并新出現(xiàn)一側(cè)坐骨