支氣管舒張試驗對胸悶胸痛鑒別診斷意義及氣流受限危險因素分析.pdf

1、胸悶、胸痛是心肺疾病常見的非特異性癥狀。冠心病、高血壓、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)都會有類似的胸悶、胸痛癥狀。很多以胸悶、胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者可能存在心血管疾病(高血壓、冠心病)，也可能存在肺部氣流受限性疾病(支氣管哮喘、COPD)，如果患者患有高血壓、冠心病時，胸悶、胸痛癥狀就容易被心血管疾病解釋，而肺部氣流受限性疾病往往被忽視，如果未行支氣管舒張試驗易被漏診，因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視鑒別診斷。本研究根據(jù)支氣管舒張試驗

2、測定的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)的變化，篩選出存在氣流受限性疾病患者，統(tǒng)計所占比例，并對存在氣流受限性疾病的患者危險因素進(jìn)行分析，明確支氣管舒張試驗對以胸悶、胸痛為主訴就診的患者具有重要的鑒別診斷意義。如患者存在氣流受限性疾病危險因素更應(yīng)注意行支氣管舒張試驗，明確患者胸悶、胸痛病因。
　　 目的：1．通過行支氣管舒張試驗，明確以胸悶、胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者患?xì)饬魇芟扌约膊?支氣管哮喘和COPD)的

3、比例。2．對存在氣流受限性疾病患者危險因素進(jìn)行分析，明確高?；颊撸瑢@些存在危險因素的患者應(yīng)該行支氣管舒張試驗，為鑒別診斷提供依據(jù)。3．明確支氣管舒張試驗對以胸悶、胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者的鑒別診斷價值，并以此指導(dǎo)下一步的治療。
　　 方法：入選2008年1月至2011年3月在我院心內(nèi)科門診及病房以胸悶和/或胸痛為主訴就診的患者104例，其中男性46例，女性58例，平均年齡(61.8±10.5)歲，通過調(diào)查患者的病史、誘發(fā)因

4、素、癥狀、職業(yè)、吸煙史、過敏史、肺部疾病家族史并檢查血壓、心電圖、運動平板試驗或冠脈造影、支氣管舒張試驗等各項檢查，然后根據(jù)患者的各項檢查結(jié)果結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)明確患者胸悶、胸痛的原因。根據(jù)支氣管舒張試驗結(jié)果將入選患者分為氣流受限組和氣流正常組，分別從性別、年齡、職業(yè)暴露史、過敏史、吸煙史、是否存在心血管疾病、肺部疾病家族史等方面比較兩組之間差別并對存在氣流受限性疾病患者危險因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.1

5、04例胸悶和/或胸痛患者，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)典型的胸悶、咳嗽或喘息癥狀的共10例，占9.6％，其余90.4%的患者無明顯的呼吸系統(tǒng)疾病典型癥狀。其中患有心血管疾病(高血壓和冠心病)的患者75例，其余29例經(jīng)各種檢查除外器質(zhì)性心臟病。經(jīng)支氣管舒張試驗，104例患者中，共有64例患者存在氣流受限性疾病(支氣管哮喘和COPD)，占62%。75例患有心血管疾病患者中，51例患者同時合并氣流受限性疾病，占68.0%，無器質(zhì)性心血管疾病組29例，有氣流

6、受限的13例，占44.8%。
　　 2．氣流受限組與無氣流受限組比較，氣流受限組年齡大(63.5±9.78vs59.23±10.3)歲P＜0.05，有職業(yè)暴露史的比例高(53.1%vs15%)P＜0.01，有過敏史的比例高(75%vs27.5%)P＜0.05，有吸煙史的比例高(48.4%vs25%)P＜0.05，患心血管疾病的比例高(79.7%vs60%)P＜0.05，Logistic回歸分析，職業(yè)暴露史及過敏史是氣流受限性疾病

7、的危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 1．胸悶和/或胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者患?xì)饬魇芟扌约膊?支氣管哮喘和COPD)的比例高?；颊吣挲g大、有吸煙史、有過敏史、有職業(yè)暴露史、存在心血管疾病的比例高，應(yīng)行支氣管舒張試驗進(jìn)行鑒別。
　　 2．職業(yè)暴露史、過敏史是患?xì)饬魇芟扌约膊〉奈ｋU因素，存在危險因素的胸悶、胸痛的患者應(yīng)行支氣管舒張試驗鑒別。
　　 3．支氣管舒張試驗對鑒別胸悶、胸痛的原因，有重要的鑒別診斷價值