脂肪分布及調(diào)脂藥物對(duì)冠心病的影響.pdf

1、目的：通過(guò)研究不同體脂測(cè)量指標(biāo)與冠心病發(fā)病、類(lèi)型以及病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，探討脂肪分布對(duì)冠心病的影響。觀察術(shù)前聯(lián)用不同劑量阿托伐他汀與普羅布考對(duì)擇期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)患者圍手術(shù)期心肌損傷的保護(hù)作用，并探討其可能機(jī)制。
　　 方法：選擇擬診為冠心病并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者197例，其中男性118例，女性79例。其中確診為急性心肌梗死患者52例；心絞

2、痛患者100例；對(duì)照組(非冠心病組)45例。所有入選患者中無(wú)病變、單支病變、雙支病變、三支病變的患者分別為45例，48例，51例和53例。入選其中101例接受擇期PCI的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合劑量組24例，阿托伐他汀每晚頓服20 mg及普羅布考500 mg，2次/d；強(qiáng)化聯(lián)合組38例，阿托伐他汀每晚頓服40 mg及普羅布考500 mg，2次/d，術(shù)前2 h頓服阿托伐他汀40 mg普羅布考500 mg；強(qiáng)化劑量組39例，阿托伐

3、他汀每晚頓服40 mg，術(shù)前2 h頓服阿托伐他汀40 mg。入選病例抽血完成生化檢查，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定用藥前及術(shù)后24小時(shí)血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、髓過(guò)氧化物酶(MPO)及氧化性低密度脂蛋白(ox-LDL)水平。測(cè)量觀察對(duì)象的身高、體質(zhì)量、頸圍(NC)及腰圍(WC)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)·身高(m)-2。對(duì)所選病例進(jìn)行分組，結(jié)合臨床及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為急性心肌梗死組、心絞痛組及對(duì)照組；按冠

4、狀動(dòng)脈病變分為無(wú)病變組、單支病變組、雙支病變組和三支病變組。對(duì)各體脂測(cè)量指標(biāo)與血脂及冠心病程度進(jìn)行相關(guān)分析，用Logistic回歸評(píng)估各種危險(xiǎn)因素與冠心病危險(xiǎn)性的關(guān)系。
　　 結(jié)果：⑴男性與女性脂肪的分布特點(diǎn)不同，冠心病的發(fā)病及嚴(yán)重程度辦存在差異(p<0.05)。⑵急性心肌梗死組與對(duì)照組及心絞痛組比較，體質(zhì)量、腰圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；心絞痛組和急性心肌梗死組頸圍大于對(duì)照組，p值分別為0.009和0.000。⑶以冠狀

5、動(dòng)脈病變支數(shù)不同所分的四組患者間頸圍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.014).無(wú)冠脈病變組頸圍測(cè)量值小于雙支病變組并顯著小于三支病變組，p值分別為0.011和0.002。⑷NC、WC及BMI與其他指標(biāo)的多元相關(guān)分析：三者與TG及vLDLc正相關(guān)(p<0.05)，WC亦與CHO正相關(guān)、與HDLc負(fù)相關(guān)(均p<0.05)；頸圍與冠心病類(lèi)型和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)均顯著相關(guān)(p值分別為0.000和0.002)。⑸多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI

6、(beta=0.162，p=0.003)；頸圍(beta=0.222，p=0.000)，糖尿病(beta=1.154，p=0.047)與冠心病的發(fā)生的關(guān)系最為密切，為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑹強(qiáng)化聯(lián)合劑量組術(shù)后與術(shù)前CK-MB的差值小于標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合劑量組(p=0.032)，其術(shù)前與術(shù)后TnI的差值小于其他兩組(p值分別為0.048和0.023)。⑺不同用藥組患者術(shù)后血脂均較術(shù)前減低，但血脂差值在三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。⑻強(qiáng)化劑量組術(shù)

7、后MMP-9水平較術(shù)前升高(p=0.026)，其他兩組PCI術(shù)后MMP-9無(wú)顯著升高；強(qiáng)化聯(lián)合劑量組術(shù)后ox-LDL水平較術(shù)前顯著降低(p=0.008)；MPO水平較術(shù)前減低(p=0.04)，PCI術(shù)后與術(shù)前MPO差值小于標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合劑量組和強(qiáng)化劑量組，p值分別為0.023和0.033。
　　 結(jié)論：①腰圍與血脂的關(guān)系較BMI和頸圍更為密切；②頸圍對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的診斷較腰圍和BMI更為靈敏，且與冠狀動(dòng)脈病變程度具有相關(guān)性；③回歸分析