類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)病變的超聲顯像與MRI對照及血清VEGF表達的相關性研究.pdf

1、第一部分彩色多普勒超聲對類風濕性關節(jié)炎手腕關節(jié)病變的診斷價值
　　 背景：
　　 類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種常見的自身免疫性疾病，以關節(jié)的滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關節(jié)積液、骨侵蝕為主要特征，可損害鄰近組織，進而累及心、肺、腎等系統(tǒng)。本病患者約占世界人口的1％，發(fā)病年齡多見于30歲以上，女性的發(fā)病率約為男性的3倍，治療不及時，致畸致殘性較高。
　　 目前國際上公認的美國紐約風

2、濕病協(xié)會(ARA)1987年修訂的類風濕性關節(jié)炎(RA)診斷標準以X線平片為影像學依據(jù)，X線平片可以顯示RA關節(jié)骨質疏松、骨質破壞、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)周圍軟組織腫脹等改變，這些改變已經(jīng)不屬于早期病變。高頻超聲具有良好的軟組織對比，近年來被廣泛應用評價關節(jié)病變。同X線相比，超聲更具敏感性和特異性，能夠顯示X線不能判斷的滑膜炎、關節(jié)周圍炎性滲出及早期骨質破壞，且性價比又優(yōu)于CT、MRI。
　　 本研究應用彩色多普勒超聲對未經(jīng)治療的R

3、A患者和健康志愿者的腕關節(jié)和掌指關節(jié)進行觀察，探討超聲在RA早期診斷中的應用價值。
　　 目的：
　　 探討類風濕性關節(jié)炎(RA)手腕部病變的超聲影像學特點及其診斷價值。
　　 方法：
　　 采用PHILIPS iu22彩色超聲診斷儀，觀察并記錄78例RA患者和50例健康志愿者的聲像圖表現(xiàn)，觀察滑膜、肌腱腱鞘、關節(jié)間隙及關節(jié)面的改變。測量雙側腕關節(jié)、掌指關節(jié)滑膜的厚度。應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)及

4、彩色多普勒能量圖(PDI)技術檢測關節(jié)滑膜血流特點，將滑膜血流豐富程度按Alder半定量法分為0～3級，測量滑膜動脈阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)。
　　 結果：
　　 1.RA組腕關節(jié)滑膜厚度2.95±1.50mm，掌指關節(jié)滑膜厚度1.86±0.30mm。健康對照組腕關節(jié)滑膜厚度1.53±0.20mm，掌指關節(jié)滑膜厚度1.22±0.10mm。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2.78例RA中57

5、例滑膜為不均勻的低回聲，21例為不均勻的高回聲。67例關節(jié)滑膜均可探及血流信號。
　　 隨著血流分級的增加(1～3級)，RI逐級減低，血流分級與RI呈負相關。
　　 隨著血流分級的增加(1～3級)，PI變化不大，血流分級與PI無相關。
　　 3.超聲顯示RA關節(jié)積液48例，其中腕關節(jié)35例，59個；掌指關節(jié)13例，37個。肌腱腱鞘炎43例，其中腕關節(jié)35例，70個；掌指關節(jié)8例。23個。關節(jié)面不規(guī)則骨侵蝕31例，

6、腕關節(jié)19例，38個；掌指關節(jié)12例，35個。
　　 結論：
　　 1.超聲檢查能夠較好地顯示RA患者手腕部的病理改變，如滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關節(jié)積液、骨侵蝕等征象，可以彌補X線平片的不足。
　　 2.超聲檢查操作簡便、費用低廉、無放射性，可重復進行，對于臨床上疑RA的患者可以常規(guī)行手腕部超聲檢查，有利于提高病變的檢出，有助于RA的早期診斷及合理治療。
　　 第二部分早期類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)病變超聲與MR

7、I對比研究
　　 背景：
　　 腕關節(jié)、手(足)小關節(jié)是RA較早、較常見累及的部位。早期診斷及時治療不僅能夠顯著減輕、延緩關節(jié)的器質性損害，而且可以在獲得良好療效的同時避免不必要的藥物損傷。目前，臨床上對類風濕性關節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、血清學檢查及影像學檢查(X線、超聲、CT、MRI)。MRI和彩色多普勒超聲均具有良好的軟組織對比，是目前早期診斷RA最有價值的影像學方法。但兩種影像學方法相比，其應用價值究竟如何卻少

8、有研究。
　　 本文選擇臨床確診未經(jīng)治療的RA患者，對照比較了超聲和MRI對早期RA腕關節(jié)病變診斷的優(yōu)劣，旨為臨床選擇合理的影像學檢查提供參考。
　　 目的：
　　 探討超聲與MRI在診斷早期類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)病變中的作用和價值。
　　 方法：
　　 對31例臨床診斷為類風濕性關節(jié)炎的患者于治療前行雙側腕關節(jié)超聲和MRI檢查，觀察并記錄兩種影像學表現(xiàn)，比較兩種影像學方法對RA基本病變的檢出能力。

9、
　　 結果：
　　 1.31例類風濕性關節(jié)患者62個腕關節(jié)中超聲顯示滑膜炎62個(100％)，關節(jié)積液42個(67.7％)，肌腱炎38個(61.3％)，骨侵蝕24個(38.8％)；MR/顯示滑膜炎62個(100％)，關節(jié)積液43個(69.3％)，肌腱腱鞘炎41個(66.1％)，骨侵蝕33個(53.2％)，同時還顯示骨髓水腫16個(25.8％)。
　　 2.對類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)滑膜炎、關節(jié)積液、肌腱炎病變的檢出

10、，兩種檢查方法之間差異無統(tǒng)計學意義(X2=0、0.01、0.33，P>0.05)。
　　 3.對骨侵蝕病變的檢出，兩種檢查方法之間差異有統(tǒng)計學意義(X2=80.64，P<0.01)。
　　 結論：
　　 1.超聲、MRI均能顯示RA的滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關節(jié)積液、骨侵蝕等早期基本病變，可以評估炎癥的活動性。MRI對骨侵蝕、骨髓水腫的顯示優(yōu)于超聲。
　　 2.由于超聲與MRI相比經(jīng)濟、快捷、可重復檢查、可實

11、時動態(tài)掃描，可作為RA首選的影像學檢查方法，若臨床懷疑RA而超聲表現(xiàn)不典型者建議行MRI檢查。
　　 第三部分類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)滑膜血流與VEGF表達的相關性研究
　　 背景：
　　 類風性關節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病，其早期受累部位是滑膜組織，滑膜炎癥持久反復發(fā)作，繼而破壞關節(jié)軟骨和骨，引起關節(jié)畸形和功能障礙。血管內皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)

12、是一種能特異性促進血管內皮細胞增殖、維持血管內皮細胞分化狀態(tài)、提高微血管通透性的細胞因子，它在多種惡性腫瘤及炎癥過程呈高表達，文獻報道VEGF在RA的發(fā)病機制中具有重要作用。
　　 近年來，隨著超聲顯像技術的不斷改進與發(fā)展，彩色多普勒超聲對于關節(jié)滑膜血流的顯示與評價作用愈發(fā)受到關注。本文通過研究RA患者血清VEGF表達水平及探討其與滑膜血流之間的關系，旨在為臨床早期診斷RA、評價療效、判斷預后提供依據(jù)。
　　 目的：

13、r>　　 研究類風濕性關節(jié)炎患者腕關節(jié)滑膜血流分級、動脈阻力指數(shù)(RI)與血管內皮細胞生長因子(VEGF)表達水平的關系。
　　 方法：
　　 1.彩色多普勒超聲檢查
　　 對62例RA患者治療前，行彩色多普勒超聲檢查雙側腕關節(jié)，觀察并記錄關節(jié)滑膜血流分級、測量動脈阻力指數(shù)(RI)。
　　 2.檢測血清VEGF表達水平
　　 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測62例RA患者及對照組(30例健康

14、志愿者)血清中的VEGF表達水平。
　　 分析RA滑膜血流分級、動脈阻力指數(shù)與血清VEGF表達水平的相關性。
　　 結果：
　　 1.RA組血清VEGF表達水平為(1123.6±190.7)ng/l，與對照組(307.2±175.5)ng/l比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2.62例RA患者中，超聲提示腕關節(jié)滑膜血流信號0級5個；1級23個；2級64個；3級32個。RA患者腕關節(jié)滑膜血流分級

15、與血清VEGF水平呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義。(r=0.903，P<0.01)
　　 3.RA組滑膜血流1～3級，滑膜動脈阻力指數(shù)與血清VEGF水平呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義。(r=-0.817，P<0.01)。
　　 結論：
　　 1.VEGF在RA患者血清中呈高表達，VEGF在RA的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
　　 2.RA患者血清VEGF表達水平與滑膜超聲血流分級、動脈阻力指數(shù)存在相關性。超聲檢查R

16、A滑膜血流結合VEGF表達水平能夠反映RA的活動性，為臨床治療方案的制定及評估預后提供幫助。
　　 創(chuàng)新點：
　　 1.本研究立足臨床需要，在國內首次應用高頻彩色多普勒超聲對比MRI成像觀察早期類風濕性關節(jié)炎(RA)
　　腕關節(jié)的病理改變并進行綜合分析，提出在RA的早期應首選超聲作為其影像學診斷的依據(jù)。超聲檢查具有操作簡便、費用低廉、可重復性等優(yōu)點，因此超聲檢查RA適合在基層醫(yī)院推廣應用。
　　 2.首次