完全胸腔鏡射頻消融治療單純性心房顫動的近、中期效果評估.pdf

1、目的：評估完全胸腔鏡下射頻消融手術治療單純性房顫患者的安全性及近、中期療效。
　　方法：對我院從2010年4月到2012年3月共16例接受完全胸腔鏡下射頻消融手術的單純性房顫住院患者進行前瞻性研究。其中陣發(fā)性房顫患者13例，持續(xù)性房顫患者3例。既往有經(jīng)皮介入導管射頻消融術治療失敗病史者占12.5％。男女比例10：6，平均年齡60.3±9.2歲，平均房顫史7.32±1.20年。全組患者經(jīng)全麻并雙腔氣管插管單側肺通氣后，先取左側臥位，

2、在右側腋前線第4肋間、右側胸部腋前線第5肋間、右側胸骨旁第4肋間分別做一個約1.5cm切口為手術操作孔，從右側胸部腋前線第5肋間導入胸腔鏡，以右側腋前線第4肋間為主操作孔。在視頻顯示下，切開心臟包膜后，用特殊組織解剖器剝離下腔靜脈和右下肺靜脈至斜竇，用非沖洗式雙極射頻消融鉗鉗夾右側肺靜脈，合攏消融鉗后進行反復射頻消融3次。再取右側30度臥位，實施左肺靜脈射頻消融的操作與右側雷同，差別是需要離斷Marshall韌帶，并使用腔內(nèi)切割縫合器去

3、除左心耳。記錄分析圍手術期相關指標和并發(fā)癥等，術后隨訪內(nèi)容包括6、12、24、36個月心電圖、24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖、生活質量問卷調查。
　　結果：全組均成功接受雙肺靜脈射頻消融隔離，術中切除左心耳者9例（56.25%）。手術術畢時16例患者（100%）即刻為竇性心律，1例患者術后3天心律轉為房顫，其中15例（97.2%）患者出院時為竇性心律。術后隨訪竇性心律轉復率：6個月14例（87.5%）；12個月12例（75%）；2

4、4個月13例（81.25%）；36個月13例（81.5%）?；颊唠S訪各階段左室射血分數(shù)及左心房直徑與術前相比P<0.05，提示兩者均改善。應用SF-36健康調查簡表隨訪提示：患者隨訪各階段與術前相比生理健康及精神健康明顯改善（P<0.01）。術后早期出現(xiàn)聲帶麻痹患者1例，遲發(fā)性乳糜胸1例，術后36個月內(nèi)所有患者未無腦卒中等血栓栓塞事件。
　　結論：完全胸腔鏡射頻消融治療單純性房顫安全有效可行，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可滿足患者切口美觀