激素在靜脈丙種球蛋白無反應(yīng)川崎病中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討激素對靜脈丙種球蛋白（Intravenous immunoglobulin，IVIG）無反應(yīng)川崎?。↘awasaki disease，KD）患兒的治療價值。
　　方法：
　　收集143例初次IVIG無反應(yīng)川崎病患兒臨床資料，將研究對象分為3組：再次IVIG組（107例）、激素組（口服或者靜滴激素者12例）、再次IVIG+激素組（再次IVIG使用后臨床癥狀仍不緩解加用口服或者靜滴激素者24例）。
　

2、　收集3組患兒臨床資料進行回顧性分析并對其心臟超聲進行隨訪。
　　為進一步探究激素使用方式對急性期治療效果及冠狀動脈的遠期影響，將激素組、再次 IVIG+激素組按激素治療方式分為口服激素組和靜滴序貫口服激素組，并對兩組資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.再次IVIG組、激素組、再次IVIG+激素組比較：
　　再次IVIG組與再次IVIG+激素組比較:兩組在熱退時間、降低中性粒細胞百分比（N%）、急性期冠脈擴

3、張的發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；再次 IVIG組在縮短總熱程、降低白細胞（WBC）水平優(yōu)于再次IVIG+激素組(P=0.015)；降低C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平弱于再次IVIG+激素組(P=0.032)；兩組血小板（PLT）均增高，再次IVIG組增高幅度低于再次 IVIG+激素組(P=0.029)；急性期冠脈瘤發(fā)生率、半年時冠脈擴張發(fā)生率低于再次IVIG+激素組（P＜0.05）；但兩組在1年后冠脈病變發(fā)生率并無差異（P＞0.0

4、5）。
　　再次IVIG組與激素組比較：在熱退時間、降低N%及CRP水平、增加PLT水平、對急性期冠脈瘤發(fā)生率及冠脈遠期影響均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在縮短總熱程、降低WBC水平優(yōu)于激素組（P＜0.05），急性期冠脈擴張發(fā)生率高于激素組（52.8%vs16.7%，P=0.029）。
　　激素組與再次IVIG+激素組比較：在總熱程、熱退時間、升高WBC、降低 N%等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；再次 IVIG+激素組

5、中 CRP顯著降低、PLT顯著升高（P＜0.05）；治療后1周內(nèi)冠脈病變發(fā)生率激素組低于再次IVIG+激素組（P＜0.05）；但兩者半年后冠脈病變發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.口服激素組與靜滴序貫口服激素組比較：
　　口服普通劑量潑尼松組與靜滴普通劑量甲強龍序貫口服潑尼松組在總熱程、熱退時間、升高WBC、降低N%和CRP水平、急性期及隨訪至1年時冠脈病變發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但靜滴序貫口服激素組血小板顯著升

6、高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.010）。
　　結(jié)論：
　　本研究提示對初次IVIG無反應(yīng)KD患兒直接應(yīng)用激素治療有效，且相對安全，不增加遠期冠脈病變發(fā)生率；對兩劑IVIG無反應(yīng)后應(yīng)用激素補救治療不影響冠脈遠期預(yù)后；對IVIG無反應(yīng)KD加用激素治療，選擇普通劑量激素口服或者靜滴序貫口服方式對急性期治療效果及遠期預(yù)后的影響無顯著差異，但由于靜滴途徑顯著增加血小板水平，導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險增高，故口服激素可能是更好的選擇。糖皮質(zhì)激素應(yīng)