重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究.pdf

1、人口老齡化是社會(huì)文明、國家工業(yè)化、國家現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是社會(huì)進(jìn)步、人民健康水平、生活水平提高的表現(xiàn)；隨年齡增長、健康狀況逐漸下降、衛(wèi)生服務(wù)需求逐漸增多是公認(rèn)的普遍規(guī)律，加上“健康老年”的需要，努力解決好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰籍等問題也是我們必須解決的重要問題。
　　 目的：
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持以人為本、促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)

2、建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要服務(wù)對(duì)象是老年人，人口老齡化給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來很大影響。伴隨中國的不斷強(qiáng)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必將形成健全的體系，政府也將作為老年人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主導(dǎo)力量，在制度、機(jī)制、體制上為老年人享受方便、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)保障，讓每一個(gè)中國老年人病有所醫(yī)。
　　 本研究希望能為重慶市構(gòu)建老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提出思路，促進(jìn)重慶經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為重慶市實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧作出貢獻(xiàn)。
　　 方

3、法：
　　 本研究是重慶市科委軟科學(xué)課題《重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究》、重慶市教委課題《重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展的機(jī)制研究》
　　 的核心，本研究還是重慶市發(fā)改委課題《重慶市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)研究》的一部分。
　　 研究方法主要包括文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場調(diào)查、規(guī)范分析、訪談法等。結(jié)果：
　　 本課題理論研究部分從管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同學(xué)科出發(fā)，將制度和文化作為本研究的

4、理論基礎(chǔ)，以新公共服務(wù)理論（只有以人為本，充分重視民生，政府的管理才能取得成效；政府的職責(zé)就是最大限度地滿足公民的一切合理需求；凸顯政府的服務(wù)意識(shí)、強(qiáng)化政府的服務(wù)職能；強(qiáng)調(diào)公共管理的權(quán)力和合法性來源于公眾，公眾的滿意度是評(píng)判政府公共管理活動(dòng)的最終標(biāo)準(zhǔn)）、底線公平理論（對(duì)于老年人口而言，依靠基本生活保障加上醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)，就可以獲得最基本的社會(huì)保護(hù)，這是政府的責(zé)任；底線公平回答了民生建設(shè)的原則要求：確保民眾享有與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的民生

5、建設(shè)成果，是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的首要責(zé)任，也是政府必須堅(jiān)守的責(zé)任底線）、中國的孝文化（樹立關(guān)心老人、關(guān)注老齡、關(guān)懷老人，有利于應(yīng)對(duì)老齡化帶來的挑戰(zhàn)；提倡孝道、孝文化，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的最佳途徑之一；弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)孝文化對(duì)于緩解我國人口老齡化問題，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義）、民生理論（加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，是黨的十七大提出的重大戰(zhàn)略任務(wù)；
　　 改善民生提高社會(huì)福利，讓所有的老人都能得到物質(zhì)上的照料和精神上的尊重

6、是建立中國和諧社會(huì)的重要內(nèi)容）、社區(qū)建設(shè)理論（社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展過程是社會(huì)各個(gè)部門合作、協(xié)商、融合的過程，也是共同精神和共同價(jià)值的培養(yǎng)過程，是社會(huì)融合的過程；社區(qū)建設(shè)是解決社會(huì)問題的手段和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要的內(nèi)容）作為重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究的基礎(chǔ)理論，很好地從民生角度闡述人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。
　　 課題實(shí)證研究部分，研究共抽取了重慶市1102名老年人，社會(huì)人口學(xué)特征：男女性別比為為1:0.78；

7、平均年齡66.4歲；大部分老年人月收入在1000—5000之間；老年人總體文化程度水平低；基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率高達(dá)92.82％。慢性病患病情況：慢性病患病率63.4％；慢病順位前五位是：高血壓、糖尿、冠心病、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎；
　　 老年人慢性病危險(xiǎn)因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻、文化程度、居住狀態(tài)、飲酒與老年人口患慢性病相關(guān)。擇醫(yī)行為：老年人最滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，患病后56.77％首選社區(qū)衛(wèi)

8、生服務(wù)機(jī)構(gòu)；82.28％的老年人有患病未就診的情況，患病而未就診危險(xiǎn)因素逐步logistic回歸分析結(jié)果顯示性別、工作情況、收入、醫(yī)療保障、吸煙、社會(huì)活動(dòng)及自我保健方式對(duì)患病后是否就診有影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況：在被調(diào)查的1102名老年人中，全部都知道自己家附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，知曉率100％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)中，老年人最熟悉上門出診（63.91％），最不了解慢性病管理（8.28％）；重慶市81.07％老年人對(duì)政府社區(qū)衛(wèi)生

9、服務(wù)政策不了解。
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：過去一年中老年人最常去的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（46.35％）；
　　 45.05％老年人一年體檢一次，29.3％的老年人從不體檢；老人接受的社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)主要是量血壓。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)：大部分被調(diào)查者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施、環(huán)境差最容易使老年人產(chǎn)生不滿意。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求：重慶市老年人口希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)主要是提供固定的全科醫(yī)生、上門出診、建

10、立家庭病床等；絕大多數(shù)受訪老人認(rèn)為老年人口社區(qū)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
　　 重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年人口服務(wù)提供的現(xiàn)狀：重慶市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均提供雙向轉(zhuǎn)診（94.24％）、法定節(jié)假日接診（92.91％）等服務(wù)，而臨終關(guān)懷（17.99％）、家庭病床（32.86％）、家庭康復(fù)（32.86％）等老年人喜聞樂見的服務(wù)提供者很少；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)院非常雷同。
　　 重慶市老年人口獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要障

11、礙是：被醫(yī)療保障制度所排斥、衛(wèi)生資源對(duì)老年人口不公平的分配、老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高需求與低利用。在分析障礙的基礎(chǔ)上，提出了重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架的構(gòu)想：明確政府職責(zé)（政府主導(dǎo)、多部門聯(lián)合參與、完善投資機(jī)制）；建設(shè)重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系（建立以社區(qū)為中心的老年服務(wù)體系，加快社區(qū)老年服務(wù)建設(shè)；建立健全重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；強(qiáng)化老年人口社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)療服務(wù)；建立老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的分

12、工合作機(jī)制，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度；培養(yǎng)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍）。本研究探討了重慶市老年人口醫(yī)療保障制度改革取向，本研究還提出建立和完善老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策體系：制定社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、加大社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)投入、老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的動(dòng)力是體制和機(jī)制創(chuàng)新（培育社會(huì)力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、在社區(qū)率先推行基本藥物制度等改革措施、推行“公共衛(wèi)生服務(wù)包”制度、開展“創(chuàng)富老年”行動(dòng)、增加社會(huì)保障支出預(yù)算、大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)）、老年人

13、口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)是衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)論：
　　 1．理論研究
　　 每個(gè)社會(huì)的政治制度、文化形態(tài)決定了政府的管理體系，以及與政府管理體系相適應(yīng)的社會(huì)分工基本組織結(jié)構(gòu)形式，塑造了在特定管理環(huán)境下的管理者和被管理者的思想及行為方式。
　　 本研究提出從制度與文化角度來審視和構(gòu)建老年人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　 2．實(shí)證研究
　　 ①老年人口是重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)重點(diǎn)。
　　 ②

14、需要應(yīng)進(jìn)一步提升老年人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率，老年人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能認(rèn)識(shí)不足。
　　 ③老年人口社區(qū)衛(wèi)生需求項(xiàng)目和實(shí)際利用項(xiàng)目存在較大差異。
　　 ④老年人口對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較為滿意，不滿意之處主要是設(shè)備、環(huán)境及技術(shù)水平。
　　 ⑤供需雙方需進(jìn)一步提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策指導(dǎo)，加大資金投入力度，把老年人口的預(yù)防、保健真正提到議事日程。
　　 3．構(gòu)建重慶市老

15、年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
　　 在理論研究與實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，通過對(duì)老年人口獲取基本衛(wèi)生服務(wù)的主要障礙進(jìn)行分析，研究提出構(gòu)建重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架。明確提出完善老年健康服務(wù)的社會(huì)保障機(jī)制；構(gòu)建完善的老年人口衛(wèi)生服務(wù)體系；加大對(duì)老年衛(wèi)生服務(wù)體系的公共財(cái)政投入；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的老年衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；實(shí)施與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展的重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行、管理機(jī)制等政策建議。
　　 本研究的創(chuàng)新之處