血漿降鈣素原與血流感染相關(guān)性的研究.pdf

1、血流感染包括菌血癥和敗血癥，是由于致病菌進(jìn)入血液后生長(zhǎng)繁殖并釋放毒素和代謝產(chǎn)物，引起急性重癥感染性疾病，其發(fā)病率和致死率都較高，危害極大。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體，在健康人的外周血中含量很低，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，血漿中的PCT會(huì)明顯升高。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCT的研究已有很多，但對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值尚存爭(zhēng)議，本研究旨在分析血流感染患者PCT水平在不同細(xì)菌種類(lèi)、多重耐藥菌株及常見(jiàn)致病菌多重耐藥時(shí)的水平特征，以探索

2、PCT檢測(cè)在血流感染早期診斷與鑒別診斷中的實(shí)際臨床意義。
　　選取醫(yī)院2013年1月至2014年12月疑似發(fā)生血流感染的住院患者，經(jīng)篩選甄別后有1106例患者納入研究，采集血培養(yǎng)的同時(shí)檢測(cè)血漿PCT水平;并從中隨機(jī)選擇180例多重耐藥菌株感染患者進(jìn)行比較分析。血培養(yǎng)用BacT/Alert3D480血培養(yǎng)儀，病原菌鑒定使用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VitekⅡ微生物全自動(dòng)鑒定;VitekⅡ儀器未鑒定出的細(xì)菌使用德國(guó)Bruker micro

3、flex LT時(shí)間飛行質(zhì)譜儀鑒定。血漿PCT的測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光法，德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的ROCHE E601全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用WHONET5.6細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件分析耐藥菌株。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25-P75)]表示。各組間PCT值的差異比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;繪制受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)）評(píng)價(jià)血

4、漿PCT水平鑒別血流感染致病菌種類(lèi)的診斷性能及多重耐藥菌株感染的診斷效能，計(jì)算約登指數(shù)找出CUTOFF值。
　　篩選后共有臨床病例1106例，其中男性704例，女性402例，年齡分布為8～97歲，平均年齡57.30+16.57歲;血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的有507例（53％的病例來(lái)源于ICU病區(qū)）。其中G+菌296例，構(gòu)成比為58.38％，G-菌141例構(gòu)成比為27.81％，真菌17例，構(gòu)成比為3.35％。以血漿PCT＞0.5μg/L為臨界

5、值，G-細(xì)菌感染組的PCT陽(yáng)性率為62.41％，G+細(xì)菌感染組陽(yáng)性率為36.82％，真菌感染感染組陽(yáng)性率為47.06％，混合感染時(shí)PCT陽(yáng)性率高達(dá)98.04％，表明混合感染時(shí)PCT陽(yáng)性率明顯高于單一菌株感染(U=5137.5，P=0.001)。血培養(yǎng)陽(yáng)性組與血培養(yǎng)陰性組比較PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=71057.5，P=0.000);混合感染組與G+細(xì)菌感染組比較PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5137.5，P=0.001）。507

6、例血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中，G-菌感染患者PCT水平為0.95(0.28-7.57)μg/L， G+菌感染患者PCT水平為0.26(0.09-1.18)μg/L;真菌陽(yáng)性結(jié)果中以白色念珠菌為主，其中5例為混合感染。G-菌感染者PCT水平高于G+菌組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=12817.50，P=0.000);G-細(xì)菌感染組與真菌感染組比較PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=901.00，P=0.095);G+菌組與真菌感染組比較PCT水平差異

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2398.500，P=0.060）。上述結(jié)果表明血培養(yǎng)陽(yáng)性組的PCT值明顯高于血培養(yǎng)陰性組(U=94131.50，P=0.000)，提示PCT水平可以用于早期預(yù)測(cè)患者是否發(fā)生血流感染。多重耐藥分析顯示:血流感染多重耐藥(Multidrug resistant，MDR)菌株患者的PCT陽(yáng)性率為66.67％，與非MDR菌株患者的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=9666.500，P=0.000)，血流感染泛耐藥(Extens

8、ively drug-resistant，XDR)菌株患者的PCT陽(yáng)性率為69.74％，與非XDR菌株患者的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=9046.000，P=0.000）。6種常見(jiàn)的致病菌鮑曼不動(dòng)桿菌（aba）、大腸埃希菌(eco)、屎腸球菌(efm)、肺炎克雷伯菌(kpn)、銅綠假單胞菌(pae）及金黃色葡萄球菌(sau)感染患者的PCT陽(yáng)性率分別為64.56％、57.14％、57.14％、71.43％、83.33％和54.55％

9、。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，各種致病菌間的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=31.840，P=0.000)?？咕委熯^(guò)程中，前7天多重耐藥菌株感染患者PCT水平變化與非多重耐藥菌株感染患者PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=4053.500，P=0.000）;在抗菌有效治療7天后多重耐藥菌株感染患者PCT水平變化與非多重耐藥菌株感染患者PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=10362.000，P=0.845)。當(dāng)CUTOFF值

10、為1.52μg/L時(shí)，血漿PCT水平區(qū)分診斷多重耐藥菌株所致血流感染的靈敏度為41.20％，特異度為93.90％，ROC曲線(xiàn)下面積為O.71。
　　研究結(jié)論:
　　G-細(xì)菌感染時(shí)的PCT水平高于G+細(xì)菌，混合感染的PCT陽(yáng)性率明顯高于單一菌株感染。患者發(fā)生血流感染時(shí)，PCT水平陽(yáng)性結(jié)果不適用于預(yù)測(cè)病原體種類(lèi)。當(dāng)PCT低于0.25μg/L可排除血流感染。血流感染患者PCT≥1.52μg/L時(shí)，排除其它升高PCT的病因后可早期預(yù)