急診快速型心律失常醫(yī)生及患者調(diào)查研究.pdf

1、本文從以下幾部分探討了急診快速型心律失常醫(yī)生及患者調(diào)查研究。
　　第一部分 急診快速型心律失常的醫(yī)生調(diào)查研究
　　目的:調(diào)查急診科工作的不同級別醫(yī)生對于快速型心律失常處理的認(rèn)識情況，并探尋提高急診科診療水平的方法。
　　方法:采用問卷調(diào)查的方法，于2016年1月至9月間收集北京市內(nèi)3家醫(yī)院急診科工作的不同級別醫(yī)生的調(diào)查問卷進(jìn)行分析。調(diào)查內(nèi)容包括參與調(diào)查醫(yī)院、醫(yī)生及患者的基本情況，醫(yī)生治療現(xiàn)狀調(diào)查和醫(yī)生業(yè)務(wù)提升情況。

2、r>　　結(jié)果:3家醫(yī)院共收集126份調(diào)查表，其中三級醫(yī)院56份(44.4％)，二級醫(yī)院24份(19.0％)，專科醫(yī)院46份(36.5％)。能夠自行處理急診快速型心律失常的醫(yī)生占35.4％。對于藥物無效但血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，家屬對電復(fù)律能接受的占25.4％。若遇到房顫發(fā)作未抗凝的患者，考慮抗凝治療的醫(yī)生占60.3％。醫(yī)生對于抗心律失常藥物最熟悉的三種藥物是胺碘酮、阿托品和艾司洛爾，最不熟悉的三種藥物是普魯卡因胺、伊布利特和索他洛爾。表示

3、熟悉胺碘酮用法的醫(yī)生占67.5％。對于陳舊性心梗合并血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)單形室速，若正規(guī)、足量應(yīng)用靜脈胺碘酮未終止發(fā)作，39位(31.0％)醫(yī)生考慮電復(fù)律治療，28位(22.2％)醫(yī)生考慮持續(xù)靜脈應(yīng)用胺碘酮，僅有11位(8.7％)醫(yī)生考慮轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。醫(yī)生認(rèn)為所在科室不能夠完全規(guī)范處理心律失常的原因主要是知識掌握不足、技能掌握不夠以及醫(yī)生顧慮處理過于積極出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)生知識主要來源有指南、教科書和科室常規(guī)。參加學(xué)習(xí)班、

4、科室普及指南和醫(yī)生自己多閱讀指南是較為受歡迎的方式。
　　結(jié)論:本研究選取了北京地區(qū)有代表性的三家醫(yī)院急診，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不足四成的調(diào)查期間急診科工作的醫(yī)生可獨(dú)立處理快速型心律失常，胺碘酮、阿托品和艾司洛爾等藥物因應(yīng)用廣泛而被醫(yī)生青睞。知識技能掌握不足、家屬溝通困難及顧慮并發(fā)癥等因素制約了規(guī)范化處理的進(jìn)程。普及學(xué)習(xí)指南和共識是提高醫(yī)生正確處理快速型心律失常的有效途徑。
　　第二部分 急診快速型心律失常處理的現(xiàn)況調(diào)查（預(yù)試驗(yàn)）

5、>　　目的:調(diào)查急診因快速型心律失常就診患者的用藥及轉(zhuǎn)歸情況，了解目前快速型心律失常急診處理現(xiàn)狀。
　　方法:納入北京市內(nèi)有代表性的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院共250例因快速型心律失常于急診就診的患者，收集患者的基線情況、心律失常類型、靜脈治療藥物、轉(zhuǎn)歸及抗凝方案的選擇（若為房撲/房顫患者）等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:本研究入選三家醫(yī)院共250例患者，平均年齡為64歲，其中男性127例(50.8％)，女性123例(4

6、9.2％)。較常見的既往病史包括高血壓135例(54.0％)、冠心病93例(37.2％)、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)29例(11.6％)、瓣膜病29例(11.6％)和心肌病18例(7.2％)，總體合并器質(zhì)性心臟病的患者占54.4％。既往有房撲/房顫患者123例(49.2％)。發(fā)作心律失常時血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者230例(92％)。入選患者中最常見的快速型心律失常是房顫，占68.8％，其余依次是室上速(16.4％)、室速(9.2％)

7、、房撲(8.4％)、房速(4.6％)和室早(2.0％)。室上速最常用的藥物是普羅帕酮(60.4％)，胺碘酮廣泛應(yīng)用于室上性及室性心律失常。經(jīng)過接診醫(yī)生處理后，最終56％的心律失常終止，40％心律失常好轉(zhuǎn)，10％無變化或死亡。房顫/房撲患者使用胺碘酮比例在是否合并器質(zhì)性心臟病中無明顯差異，而室速/寬QRS心動過速患者使用胺碘酮比例在器質(zhì)性心臟病中高于非器質(zhì)性心臟病(P=0.005)。急診非瓣膜病房顫/房撲患者接受低分子肝素抗凝的人數(shù)有10