唑來磷酸對(duì)更年期骨質(zhì)疏松合并牙周炎患者的療效分析.pdf

1、研究背景：女性絕經(jīng)后卵巢功能減退，機(jī)體內(nèi)的雌性激素水平急劇下降，容易導(dǎo)致更年期骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松是中老年人的常見性疾病，尤其是在絕經(jīng)后的女性中發(fā)病率較高，影響著中老年人的健康和生活質(zhì)量。骨量不斷減少是骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)，早期骨量變化主要發(fā)生在富含骨質(zhì)的松質(zhì)骨區(qū)域，由于松質(zhì)骨的血運(yùn)豐富，代謝快，表面積大，對(duì)于各種刺激的反應(yīng)性要比皮質(zhì)骨敏感很多，骨質(zhì)的增生纖維化退變導(dǎo)致骨質(zhì)的脆性增加。骨質(zhì)疏松成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。研究發(fā)現(xiàn)更年

2、期女性約25％患有骨質(zhì)疏松，且隨著年齡的增長腰椎間盤等部位骨質(zhì)疏松癥狀越發(fā)明顯。
　　慢性牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性感染性疾病，在作為始動(dòng)因子的菌斑和宿主免疫系統(tǒng)的相互作用下，引起牙周結(jié)締組織附著的喪失和牙槽骨的吸收，最終導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)和移位。慢性牙周炎是造成牙列缺損的最主要的兩大口腔疾病之一。作為慢性感染性疾病,宿主因素在慢性牙周炎的臨床及病理變化過程中扮演重要的角色。慢性牙周炎和全身系統(tǒng)性疾病有著十分密切的聯(lián)系，有關(guān)更年

3、期骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎之間關(guān)系的研究近年來得到了越來越多的重視。然而更年期骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展是否有一定的相關(guān)性尚未有明確的定論。許許多多中外學(xué)者進(jìn)行了這方面的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，有人支持慢性牙周炎與更年期骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性這一觀點(diǎn)，有人認(rèn)為不存在相關(guān)性，即使贊同二者具有相關(guān)性的學(xué)者里，其所堅(jiān)持的相關(guān)因素也不盡相同。本研究第一部分納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和章丘市人民醫(yī)院絕經(jīng)后女性220例，探討更年期骨質(zhì)疏松的骨量水平與慢性牙周炎臨床

4、指標(biāo)之間的相關(guān)性，為更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎患者的治療提供理論依據(jù)。唑來磷酸是第三代雙磷酸鹽類藥物，常被用于治療骨質(zhì)疏松及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移而引發(fā)的惡性高鈣血癥的患者。然而，鮮有報(bào)道唑來磷酸是否對(duì)更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎的患者有療效。本研究第二部分選取更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎這一特殊人群作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)唑來磷酸對(duì)更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎患者有良好的療效，在提高治療更年期骨質(zhì)疏松療效時(shí)也改善了患者慢性牙周炎的癥狀。
　

5、　目的：研究慢性牙周炎與女性更年期骨質(zhì)疏松之間的相關(guān)性以及唑來磷酸對(duì)更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎患者的臨床療效。
　　方法：在第一部分中納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和章丘市人民醫(yī)院2014年1月至2015年6月收治的更年期骨質(zhì)疏松病例樣本共計(jì)220例，經(jīng)過檢查其中58例患者未發(fā)現(xiàn)患有慢性牙周炎作為對(duì)照組，162例患有嚴(yán)重程度不一慢性牙周炎的患者為實(shí)驗(yàn)組。采用骨密度測(cè)試儀檢測(cè)骨密度以了解骨質(zhì)疏松情況，根據(jù)牙周炎的嚴(yán)重程度，將其分為重度、

6、中度、輕度牙周炎，對(duì)牙周炎及骨量水平之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。在第二部分中納入更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎的女性患者117例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組57例和對(duì)照組各60例。兩組患者均接受牙周非手術(shù)治療（齦上潔治、齦下刮治和口腔衛(wèi)生宣教），對(duì)照組給予碳酸鈣1500mg/d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予一次唑來磷酸5mg注射劑加250ml生理鹽水水化靜脈滴注，滴注速度不低于15min。治療后觀察兩組患者的骨密度、骨代謝指標(biāo)（β-膠原片段、N

7、-骨鈣素、人降鈣素）、慢性牙周炎臨床指標(biāo)（牙齦出血指數(shù)、探診深度、臨床附著喪失）和全身不良反應(yīng)情況
　　結(jié)果：第一部實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：更年期骨質(zhì)疏松合并慢性牙周炎患者的骨量水平：QCT值、BMC、BMD明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；其中重度慢性牙周炎組＜中度慢性牙周炎組＜輕度慢性牙周炎組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性更年期骨質(zhì)疏松的發(fā)生率與慢性牙周炎之間具有相關(guān)性，其慢性牙周炎的嚴(yán)重程度與骨質(zhì)

8、疏松的發(fā)生率具有密切關(guān)系。第二部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，兩組患者骨密度均有所升高，但是實(shí)驗(yàn)組與治療前相比，骨密度升高差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比β-膠原片段（β-CTX），N-骨鈣素（N-MID）顯著下將（P＜0.05），降鈣素（hCT）下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者牙齦出血指數(shù)（GBI）、牙周袋探診深度（PD）和牙齦附著水平（AL）均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　結(jié)論：更年期骨質(zhì)疏松骨