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文檔簡介
1、目的:功能性消化不良(Functional dyspepsia,F(xiàn)D)患者常常合并幽門螺桿菌感染,并伴隨著胃腸激素水平的改變和焦慮、抑郁情緒的發(fā)生,而不同的FD亞型也可能存在不同的發(fā)病機(jī)制,本研究試圖通過患者自評(píng)問卷調(diào)查的方式比較不同的FD亞型之間在人口分布特征、飲食習(xí)慣、生活方式、精神心理狀態(tài)、疾病癥狀譜等方面是否存在差異,檢測(cè)幽門螺桿菌(H.pylori)感染和5-羥色胺、胃饑餓素、胃泌素等胃腸激素水平以探究二者在FD中的相關(guān)性及可
2、能的病理生理機(jī)制。
方法:納入2015年10月至2016年10月因消化不良癥狀就診于我院消化內(nèi)科的194例無器質(zhì)性病變患者,其中125例FD患者符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)并被分為EPS、PDS和混合型,69例患者雖無任何器質(zhì)性病變,但未達(dá)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn),作為對(duì)照組。采用問卷調(diào)查對(duì)患者的人口特征、飲食習(xí)慣、生活方式等進(jìn)行分析;采用尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index,NDI)、消化不良癥狀嚴(yán)重程度指數(shù)(Dy
3、spepsia Symptom Severity Index,DSSI)評(píng)估消化不良癥狀;采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評(píng)估患者焦慮和抑郁情況。并通過C14呼氣試驗(yàn)和ELISA檢測(cè)所有研究對(duì)象的血清幽門螺桿菌CagA IgG兩種方式檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況;ELISA檢測(cè)血清5-羥色胺(5-HT)、胃饑餓素(Ghrelin)、胃泌素(Gastrin)、多巴胺(Dopamine)、糖皮質(zhì)激素(Cortisol)等胃腸激素
4、的水平,在不同F(xiàn)D亞型和對(duì)照組之間進(jìn)行比較分析。
結(jié)果:按照羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn),排除器質(zhì)性、代謝性疾病后,在納入的194例患者中,125例確診為FD(其中63例為PDS、40例為EPS、22例為混合型),69例為無器質(zhì)性病變消化不良。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),患者的消化不良癥狀都偏輕-中度,且大部分存在癥狀重疊現(xiàn)象,其中,無器質(zhì)性病變消化不良組以上腹痛為主,混合型主要表現(xiàn)為上腹痛、燒心/返流和早飽、噯氣。在人口特征和生活方式部分,發(fā)現(xiàn)性別、
5、年齡、飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙、鍛煉及職業(yè)等因素在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低BMI較高BMI更不容易患混合型(p=0.034,OR=0.16,95%CI0.04-1.25);抗生素的使用可能增加 EPS和混合型發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(p=0.016,OR=1.50,95%CI0.30-7.06;p=0.012,OR=5.68,95%CI1.46-22.08);教育程度與FD存在相關(guān)性(p=0.004),但在FD亞型之間沒有差異。在焦慮抑郁情況分析中,發(fā)
6、現(xiàn)FD患者較無器質(zhì)性病變消化不良患者的焦慮和抑郁情緒更明顯(p=0.020;p=0.006),焦慮狀態(tài)是混合型的可能危險(xiǎn)因素(p=0.040,OR=2.15,95%CI0.46-10.00),而抑郁狀態(tài)在FD亞型之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幽門螺桿菌感染情況的分析中,發(fā)現(xiàn)CagA(+)幽門螺桿菌感染和FD發(fā)生有相關(guān)性(p=0.001;p=0.000);而且CagA(+)是混合型的可能危險(xiǎn)因素(p=0.030,OR=3.51,95%CI1.1
7、3-10.93);幽門螺桿菌感染是PDS可能的危險(xiǎn)因素(p=0.001,OR=3.53,95%CI1.71-7.26)。檢測(cè)胃腸激素水平的數(shù)據(jù)分析提示,胃饑餓素、胃泌素和幽門螺桿菌感染相關(guān)(p=0.030;p=0.033),這與既往研究結(jié)果相一致;同時(shí),幽門螺桿菌感染的患者5-羥色胺水平較未感染者有顯著差異(p=0.007),但CagA(+)幽門螺桿菌感染與5-羥色胺之間并沒有相關(guān)性。
結(jié)論:本研究是以有消化不良癥狀的就醫(yī)者為
8、基數(shù)人群,以不符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)的無器質(zhì)性病變的消化不良患者作為對(duì)照組,探索無器質(zhì)性病變的消化不良癥狀與 FD的發(fā)生之間可能存在的聯(lián)系,得到如下結(jié)論:
1.幽門螺桿菌感染、焦慮情緒和功能性消化不良的發(fā)生相關(guān)。
2.幽門螺桿菌感染和FD患者血漿5-羥色胺水平有相關(guān)性,并且二者可能在功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮一定作用。
3.不能解釋的無器質(zhì)性病變消化不良,可能是功能性消化不良的前期表現(xiàn),可以考慮在此階段進(jìn)行治
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