阿替普酶于不同時間窗治療心房顫動合并腦梗死的療效分析.pdf

1、目的:急性腦梗死是嚴重危害人類生命和健康的疾病之一，其中心源性腦梗死約占12％-15％。心源性腦梗死以起病急驟，梗死面積大，神經(jīng)功能損害嚴重，治療棘手，預后差，易復發(fā)等特點引起臨床醫(yī)生的重視。rt-PA是用于治療急性缺血性卒中最有效的藥物。目前在發(fā)病時間窗在3小時內(nèi)的心源性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療已經(jīng)被全世界證實安全、有效，但是發(fā)病在3-4.5小時內(nèi)的研究較少。而心房顫動所致心源性腦梗死其神經(jīng)功能受損嚴重及顱內(nèi)出血轉化率高，使得許多

2、醫(yī)生對其溶栓效果產(chǎn)生疑慮。本文旨在研究合并心房顫動對急性腦梗死靜脈溶栓安全性及療效性影響、在不同時間窗合并心房顫動腦梗死靜脈溶栓療效及安全性是否存在差異，進而為臨床上合并心房顫動的腦梗死的靜脈溶栓治療提供參考和借鑒。
　　方法:收集自2012年1月至2014年12月就診于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)重癥科的急性腦梗死患者，所有患者均給與靜脈溶栓治療，根據(jù)是否存在心房顫動，將入選的病例分為心房顫動組和無心房顫動組，同時依據(jù)發(fā)病至溶栓

3、時間，將心房顫動組分為0-3h溶栓組和3-4.5h溶栓組。記錄患者一般資料，溶栓前和溶栓后1h、24h、7d的NIHSS評分，溶栓后90 d的mRS評分、顱內(nèi)出血轉化、癥狀性腦出血及死亡情況。
　　應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析比較，分析心房顫動合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性、不同時間窗內(nèi)心房顫動合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性是否存在差異。
　　結果:收集急性腦梗死118例，其中男性73例

4、，女性45例。心房顫動組患者57例，無心房顫動組患者61例。
　　1.心房顫動合并腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性:心房顫動組與無心房顫動組在rt-PA靜脈溶栓后1h、24h、7d各時間段NIHSS評分的降低程度比較無明顯統(tǒng)計學差(P＞0.05)。但心房顫動組靜脈溶栓后90d的良好預后mRS（0-1）(42.1％)較無心房顫動組(70.4％)差，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且心房顫動組靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉化風險(29.

5、8％)明顯高于無心房顫動組(16.3％)，對比有顯著差異(P＜0.05)。兩組癥狀性顱內(nèi)出血及死亡率，無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，結果顯示心房顫動(OR=0.743，95％CI0.654～0.845，P=0.000)是靜脈溶栓后90d良好預后的負性因素。心房顫動(OR=3.403，95％CI1.003～11.542，P=0.049)是靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉化的危險因素。
　　2.合并心房顫動患者在不

6、同時間窗rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性比較:0-3 h溶栓組治療后1h、24h、7d的NIHSS評分分別為13.46±5.15、12.15±5.03、10.20±7.33，3-4.5 h溶栓組治療后1h、24h、7d的NIHSS評分分別為14.31±4.35、13.04±5.67、8.96±5.17，0-3h組溶栓組NIHSS評分較溶栓前改善更明顯(P＜0.01)。但0-3h靜脈溶栓組1h、24h、7d各個時間段NIHSS評分與3-4

7、.5h靜脈溶栓組相比，無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。0-3h組患者靜脈溶栓后90d良好預后mRS(0-1)比例較3-4.5h靜脈溶栓組高(57.1％ vs27.6％，X2=5.105，P=0.024)。兩組靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉化分別為21.4％、37.9％，兩組對比無顯著差異(P＞0.05)。但3-4.5h組靜脈溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風險20.7％明顯高于0-3h組3.5％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組靜脈溶栓后90d內(nèi)死亡