急進(jìn)高原環(huán)境下左心功能及EPO的變化規(guī)律及其與AMS發(fā)生的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、背景:
　　急性高原病(acute mountain sickness，AMS)是指人們快速的進(jìn)駐高海拔地區(qū)，因機(jī)體不能耐受低氧環(huán)境的刺激，所產(chǎn)生的以頭痛為主的癥候群。如果在短時(shí)間內(nèi)未能獲得有效的治療，還有可能進(jìn)展成為危及生命的高原肺水腫或是高原腦水腫。AMS的發(fā)生機(jī)制尚未能定論，但無可否認(rèn)心血管系統(tǒng)的功能改變?cè)诖诉^程中意義十分顯著。盡管心功能在高原低氧環(huán)境中的變化情況已被大量的報(bào)導(dǎo)，但其結(jié)果、結(jié)論并不統(tǒng)一，仍有爭(zhēng)議之處的存在。并

2、且，雖然已有研究提出發(fā)生嚴(yán)重高原肺水腫的患者左心功能存在障礙，但在AMS患者與健康人群之間左心功能存在差異與否卻鮮有研究。因此通過大樣本量的研究去探討高原低氧環(huán)境下左心功能的變化方式，及其在AMS發(fā)生中的意義，對(duì)預(yù)防、治療AMS有重要意義。
　　目前認(rèn)為低氧應(yīng)激下心功能的代償調(diào)節(jié)主要是受交感神經(jīng)系統(tǒng)影響，現(xiàn)階段研究卻發(fā)現(xiàn)某些循環(huán)激素亦對(duì)心臟功能有著調(diào)節(jié)作用。促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)是一種對(duì)環(huán)境中氧含量

3、很敏感的激素，近些年來我們發(fā)現(xiàn)EPO受體除了經(jīng)典的存在于造血系統(tǒng)中，在一些非造血組織、器官中也觀察到其的表達(dá)，比如心肌。現(xiàn)階段EPO對(duì)心肌存在正性提升肌力的效果已被證實(shí)。并有研究發(fā)現(xiàn)大鼠在缺氧后血漿內(nèi)的EPO含量顯著增多，且左心收縮功能的變化與血漿內(nèi)EPO的含量有著正相關(guān)性。所以我們猜測(cè)，高原低氧環(huán)境引起的內(nèi)源性EPO的增高可能是左心功能代償性增加的重要原因。
　　目的:
　　(1)觀察急性高原暴露下人群左心功能的變化，及其

4、與發(fā)生AMS的關(guān)系。
　　(2)觀察人群血漿EPO濃度在不同高原環(huán)境中的變化規(guī)律以及其對(duì)左心功能的影響，并研究血漿EPO含量的增減與AMS發(fā)生的相關(guān)性。
　　方法:
　　根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，從隨機(jī)招募的總共501名中國籍漢族青壯年男子之中選取符合標(biāo)準(zhǔn)的422名（18-33歲）為本次研究的受試對(duì)象，并按照本研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在下列條件下分別對(duì)他們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集:①平原500米地區(qū)，在快速進(jìn)駐高原之前的一周時(shí)（平原對(duì)照人群

5、）;②急性進(jìn)駐高海拔3700米地區(qū)24小時(shí)（急性高原暴露人群）;③海拔3700米地區(qū)習(xí)服一星期以后再次急性的進(jìn)駐海拔4400米地區(qū)24小時(shí)（短期習(xí)服再急性暴露人群）;④長(zhǎng)時(shí)間（＞1年）移居于海拔3700米地區(qū)（移居人群）;⑤長(zhǎng)時(shí)間（＞1年）移居于海拔3700米環(huán)境再進(jìn)駐更高的海拔4400米地區(qū)習(xí)服50天（移居再暴露人群）。
　　需要檢測(cè)的指標(biāo)包含:①基本人口學(xué)資料（年齡、體重、身高等）;②一般生命體征參數(shù)（血壓、血氧飽和度、心率等

6、）;③血樣本的采集（血常規(guī)及血漿中EPO濃度的測(cè)定）;④超聲心動(dòng)圖觀測(cè)左心功能;⑤通過路易斯湖評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估AMS的發(fā)生。
　　結(jié)果:
　　(1)急性進(jìn)駐高海拔地區(qū)（3700米）后，受試人群每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心輸出量均可以觀察到顯著提升(P＜0.05)。當(dāng)經(jīng)七天的習(xí)服后再急性進(jìn)駐更高的海拔4400m時(shí)，每搏輸出量明顯降低(P＜0.05)。而射血分?jǐn)?shù)、心輸出量變化則不明顯(P＞0.05)。急性進(jìn)駐3700米時(shí)健康人群的每搏

7、輸出量相較于平原水平有了明顯的提高(P＜0.05)，而發(fā)生AMS的人群則無明顯變化(P＞0.05)。在短期習(xí)服再急性進(jìn)駐4400米時(shí)，健康人群的每搏輸出量也要明顯高于AMS患者(P＜0.05)。
　　(2)急進(jìn)高原后，人群血漿EPO的濃度有明顯的上升，急性高原暴露人群和短期習(xí)服再急性暴露人群的血漿EPO濃度均較平原對(duì)照的人群明顯增高(P＜0.05)。移居及移居再暴露人群的血漿EPO含量與平原對(duì)照相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義口＞0.05）。

8、急性高原暴露人群的血漿EPO濃度與左室舒張內(nèi)徑、每搏輸出量、E/A等左心功能參數(shù)均表現(xiàn)為正相關(guān)性（R值分別為0.236、0.278、0.293，P＜0.05），并與AMS評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（R=-0.249，P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、急進(jìn)高原人群左心收縮功能較平原顯著增強(qiáng)，心排量也明顯增加以適應(yīng)低氧環(huán)境;2、急性高原暴露后AMS未發(fā)病(AMS-)人群較平原相比每搏輸出量顯著增強(qiáng)，在進(jìn)駐更高海拔后，其每搏輸出量仍顯