急進(jìn)高原后心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系.pdf

1、背景
　　急性高原病(Acutemountainsickness,AMS)包括急性輕癥高原病(Acutemildaltitudedisease,AMAD)、高原肺水腫(Highaltitudepulmonaryedema,HAPE)和高原腦水腫(Highaltitudecerebraledema,HACE),通常發(fā)生于從平原快速進(jìn)入高原或者由較低海拔高原快速到達(dá)更高海拔高原的人群,嚴(yán)重威脅著急進(jìn)高原人群的身體健康。我國(guó)是世界上高原

2、面積最大、海拔高度最高、高原人口最多的國(guó)家。隨著高原地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,因資源開發(fā)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、公務(wù)商務(wù)和旅游活動(dòng)等急進(jìn)高原的人數(shù)也與日俱增。因此,開展急性高原病研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)急性高原病進(jìn)行了大量研究,在發(fā)病機(jī)制、疾病診斷和治療預(yù)防等方面取得了一定的成果。但是,急性高原病是個(gè)多因素綜合影響的疾病,其發(fā)生發(fā)展機(jī)制還未完全闡明;在疾病診斷方面主要依據(jù)主觀癥狀,缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn);在防治措施方面也缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證

3、據(jù)和臨床多中心試驗(yàn)。當(dāng)前,提高急性高原病的診治水平,已成為高原衛(wèi)生行業(yè)迫切需要解決的重大問題。
　　低氧是高原環(huán)境影響人體的主要因素,威脅進(jìn)入高原人員的健康,誘發(fā)急性高原病。目前研究主要認(rèn)為,隨著海拔高度的增加,大氣壓下降,大氣中的氧分壓也隨之下降,從而造成一個(gè)缺氧的環(huán)境,威脅著進(jìn)入高原人群的健康。當(dāng)缺氧的程度超出個(gè)體的適應(yīng)調(diào)節(jié)范圍,就會(huì)引發(fā)一系列病理生理反應(yīng),從而導(dǎo)致高原疾病的發(fā)生。心血管的功能就是運(yùn)送組織代謝所需要的氧,并根據(jù)

4、組織代謝需氧量的變化做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)。心率(Heartrate,HR)、血壓(Bloodpressure,BP)和血氧飽和度(Arterialoxygensaturation,SaO2)是反應(yīng)心血管系統(tǒng)對(duì)缺氧適應(yīng)性調(diào)節(jié)的指標(biāo),并且非常容易進(jìn)行實(shí)地測(cè)量。
　　現(xiàn)行的急性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)主觀癥狀來評(píng)分,包括國(guó)際的急性高原病路易斯湖國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)(TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsy

5、stem,LLSS)和國(guó)內(nèi)的GJB-1098-1991《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》,在客觀診斷指標(biāo)方面還沒有金標(biāo)準(zhǔn)。因此,研究急進(jìn)高原人群的心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系,對(duì)于急性高原病的預(yù)警和早期診斷具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
　　目前,關(guān)于急進(jìn)高原后心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間的關(guān)系研究,比較多的是未經(jīng)習(xí)服直接急進(jìn)高原,進(jìn)駐方式多為步行、乘汽車和坐火車,對(duì)于乘飛機(jī)急進(jìn)高原的研究還比較少。同時(shí),經(jīng)

6、過高原習(xí)服再進(jìn)入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間的關(guān)系也較少報(bào)道。因此,本研究主要分析世居平原的健康男青年乘飛機(jī)急進(jìn)至3700米高原和乘汽車急進(jìn)至3600米高原習(xí)服一個(gè)月后繼續(xù)急進(jìn)至4400米高原的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系。
　　目的
　　研究世居平原的健康男青年以不同方式進(jìn)駐高原后的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系。
　　方法
　　一、隨機(jī)選擇

7、952名世居平原的健康男青年作為高原觀察組,乘飛機(jī)急進(jìn)至3700米高原后的第二天進(jìn)行試驗(yàn),填寫制式急性高原病流行病學(xué)調(diào)查表,進(jìn)行急性高原病路易斯湖評(píng)分,頭痛并且評(píng)分≥3的診斷為急性高原病,檢測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。隨機(jī)選擇939名世居平原的健康男青年作為平原對(duì)照組,填寫制式急性高原病流行病學(xué)調(diào)查表并檢測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。
　　二、隨機(jī)選擇127名世居平原的健康男青年作為高原觀察組,在3600米高原習(xí)服一個(gè)月后乘汽車急進(jìn)至4

8、400米高原的第二天進(jìn)行試驗(yàn),填寫制式急性高原病流行病學(xué)調(diào)查表,進(jìn)行急性高原病路易斯湖評(píng)分,頭痛并且評(píng)分≥3的診斷為急性高原病,檢測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。隨機(jī)選擇171名世居平原的健康男青年作為平原對(duì)照組,填寫制式急性高原病流行病學(xué)調(diào)查表并檢測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。
　　結(jié)果
　　世居平原的健康男青年乘飛機(jī)急進(jìn)至3700米高原后第二天,最常見的癥狀是頭痛和頭暈,急性高原病發(fā)病率為60.19％(573/952),心率、收縮

9、壓和舒張壓顯著高于平原對(duì)照組,血氧飽和度顯著低于平原對(duì)照組(P<0.001)。患病組的血氧飽和度低于未患病組(P<0.05),而心率則高于未患病組(P<0.05)。患病組與未患病組間的收縮壓(Systolicbloodpressure,SBP)和舒張壓(Diastolicbloodpressure,DBP)無顯著差異(P>0.05)。
　　在高原習(xí)服后進(jìn)入更高海拔,癥狀主要表現(xiàn)為疲勞虛弱和活動(dòng)能力下降,急性高原病的發(fā)病率為34.6

10、5%(44/127),心率、收縮壓和舒張壓顯著高于平原對(duì)照組,血氧飽和度顯著低于平原對(duì)照組(P<0.001)?；疾〗M的血氧飽和度顯著低于未患病組(P<0.05),但患病組與未患病組間的心率、收縮壓、舒張壓無顯著差別(P>0.05)。
　　結(jié)論
　　本課題主要通過檢測(cè)世居平原健康男青年乘飛機(jī)急進(jìn)高原和經(jīng)高原習(xí)服后進(jìn)入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度,分析急進(jìn)高原后三者的變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系。乘飛機(jī)急進(jìn)高原后的主要癥

11、狀是頭痛和頭暈,而經(jīng)高原習(xí)服后進(jìn)入更高海拔的主要癥狀為疲勞虛弱和活動(dòng)能力下降;高原習(xí)服能夠降低進(jìn)入更高海拔高原后的急性高原病發(fā)病率;高原缺氧使大氣氧分壓降低,動(dòng)脈血液氧飽和度也隨之下降,引起交感神經(jīng)(SympatheticNervousSystem,SNS)興奮,從而影響心血管系統(tǒng)(CardiovascularSystem,CVS)功能,使心率增快,血壓上升;急進(jìn)高原后的血氧飽和度對(duì)急性高原病有預(yù)測(cè)價(jià)值;心率對(duì)未經(jīng)習(xí)服乘飛機(jī)直接急進(jìn)高原