危重患者非計劃拔管護理風險評價指標體系的構建與研究.pdf

1、目的:
　　非計劃拔管一直以來是重癥監(jiān)護室常見且高危的護理風險事件，一旦導管滑脫可能會威脅患者的生命，降低生存質量，延長住院時間，造成醫(yī)療資源的浪費。非計劃拔管的風險因素存在復雜性和不確定性。目前發(fā)達國家建立了較為完善的風險管理機制，而我國的風險管理還處于起步階段，屬于薄弱環(huán)節(jié)。越來越多的研究表明，加強非計劃拔管風險管理是預防及降低拔管率的根本。而目前還缺乏非計劃拔管的風險評價指標體系，故本研究從護理管理層面出發(fā)，建立一套完整的非

2、計劃拔管風險評價指標體系，為管理者轉變觀念，快速識別護理相關風險因素，從而重視關鍵環(huán)節(jié)，并為管理者制定護理決策提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取重慶市某三級甲等綜合醫(yī)院自2011年1月至2013年10月重癥監(jiān)護室及?？票O(jiān)護室（NICU除外）非計劃拔管臨床案例報表，回顧性分析非計劃拔管風險因素，了解臨床現(xiàn)狀。
　　為了獲取最全面的非計劃拔管相關風險因素，結合文獻與臨床案例回顧性分析的結果，編制危重患者非計劃拔管風險因素調查

3、問卷。通過方便抽樣法，選取該醫(yī)院ICU、CCU、急診科醫(yī)務人員，展開臨床調查和兩輪專家咨詢。采用主成分析、因子分析、Pearson相關分析和Cronbach'sα系數(shù)對問卷進行信效度檢驗。
　　根據(jù)本研究目的和原則，結合前期研究結果構建危重患者非計劃拔管風險評價指標體系基本框架。基于專家咨詢和層次分析法確定指標體系和各級指標權重，并進行一致性檢驗。
　　結果:
　　收集22例非計劃拔管臨床案例報表，通過分析總結了4類重

4、要的風險因素，分別為患者相關因素:年齡、意識、約束帶和鎮(zhèn)靜;護士相關因素:基礎操作、工作年資、健康宣教;導管相關因素:導管類型、置管方式、導管固定;高危時間段:交接班前后、夜間（凌晨）。
　　危重患者非計劃拔管風險因素小樣本預調查，共發(fā)放20份，回收19份，丟失一份，回收率為95％，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.922。大樣本調查共發(fā)放170份，回收162份，回收率90％，其中剔除無效問卷2份，有效率98.8％。總問卷Cro

5、nbach'sα系數(shù)為0.936，KMO為0.894，Bartlett球度檢驗x2=3219.606，相伴概率sig=0.000。經過因子分析，結果顯示大于0.5的5個公共因子負荷，累計貢獻率為69.041％。選取15位專家兩輪咨詢，各發(fā)放15份問卷，回收15份，回收率100％，問卷內容效度CVI系數(shù)為0.991。最終形成5個維度，27個條目的調查問卷。
　　危重患者非計劃拔管風險評價指標體系經過兩輪專家咨詢，由原來的36項三級指

6、標刪除2項，增設1項，重命名1項，最終形成包括4項一級指標，10項二級指標和35項三級指標的評價指標，層次分析法計算權重并通過了一致性檢驗。
　　結論:
　　本研究總結分析了危重患者非計劃拔管風險因素，通過專家咨詢與臨床調研，編制了危重患者非計劃拔管風險因素調查問卷，具有較好的信效度和應用價值，為評價指標的構建奠定了理論基礎。
　　構建的危重患者非計劃拔管護理風險評價指標體系，指標選擇嚴謹細致，結合專家咨詢與層次分析法