低壓力二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R胃癌根治術(shù)患者中的臨床研究.pdf

1、目的：
　　隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用的越來(lái)越普遍，臨床麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師越來(lái)越關(guān)注高壓力二氧化碳（CO2）氣腹對(duì)機(jī)體的不良影響，其產(chǎn)生的生理學(xué)影響有很多方面的原因，主要是由CO2氣腹壓力產(chǎn)生的機(jī)械性的壓迫和CO2溶解吸收所導(dǎo)致的。本研究擬通過(guò)觀察比較不同壓力CO2氣腹對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的影響，探究低壓力CO2氣腹在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用，在保證和提高手術(shù)安全性的前提下，加速患者術(shù)后的康復(fù)，并且可以為臨床麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)

2、師在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的管理中提供新的觀點(diǎn)和理念。
　　方法：
　　擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例，ASA（American Society of Anesthesiologists ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)均分為3組：低壓力CO2氣腹組（L組）、中壓力CO2氣腹組（M組）和高壓力CO2氣腹組（H組），每組20例。L組、M組和H組的氣腹壓力分別為6～8、9～11和12～14 mmHg。分別記錄氣腹前(T1)，氣腹后1 h(T2

3、)、2 h(T3)、停止氣腹后1 h(T4)時(shí)的心率（heart rate HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure MAP）、動(dòng)脈血酸堿度（potential of hydrogen pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen PaO2）、氣道峰壓（peak airway pr

4、essure P peak）和氣道平臺(tái)壓（plateau airway pressure P plat）；檢測(cè)T1～T4時(shí)和停止氣腹后24 h(T5)時(shí)靜脈血的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（N–acetyl-β-D glucosaminidase NAG）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C（CystatinC Cys-C）、谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine amino transferase ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartat

5、e amino transferase AST）、尿素氮（Urea nitrogen BUN）、肌酐（Creatinine Cr）和尿量；記錄三組患者在術(shù)后1 d發(fā)生肩部疼痛的病例數(shù)，并且采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scales VAS)評(píng)估判斷其發(fā)生疼痛的程度，并分別計(jì)算三組患者疼痛的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　與T1時(shí)比較，三組患者T2～T4時(shí)MAP和HR明顯增高（P＜0.05）；與L組相比，H組和M

6、組在T2～T4時(shí)MAP和HR顯著升高（P＜0.05）。與L組比較，T2～T4時(shí)H組和M組的PaCO2明顯增高（P＜0.05）。與T1時(shí)相比，三組患者于T2～T4時(shí)P peak和P plat明顯增高，而三組患者不同時(shí)點(diǎn)P peak和P plat值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者不同時(shí)點(diǎn)的ALT、AST、BUN、Cr差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2～T5時(shí)L組患者NAG和Cys-C明顯低于H組和M組（P＜0.05）。同L組比較，M組和H組不同時(shí)間點(diǎn)的尿量