原發(fā)性肝癌患者及其配偶對疾病進展恐懼的現(xiàn)狀調查及研究.pdf

1、研究目的:
　　1.漢化英文版患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)及配偶恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF/P)，完成信效度分析;
　　2.獲取國內原發(fā)性肝癌患者及配偶恐懼疾病進展心理的現(xiàn)狀，分析影響因素，得到患者恐懼疾病進展心理與生活質量的相關性;
　　3.了解國內原發(fā)性肝癌患者及其配偶恐懼疾病進展心理的差異和相關性，以及雙方對心理輔導的需求情況;
　　4.獲得原發(fā)性肝癌患者及配偶恐懼疾病進展心理感

2、受和應對體驗，了解家庭在經歷癌癥過程中的阻滯點。
　　研究方法:
　　1.系統(tǒng)回顧國內外癌癥患者心理研究領域恐懼疾病進展的相關概念界定，篩選引進患者及配偶恐懼疾病進展心理測評工具(FoP-Q-SF和FoP-Q-SF/P)，根據(jù)標準漢化過程完成翻譯、回譯、文化調適，并行信效度檢驗，獲得本研究的測量工具。
　　2.采用方便抽樣法選取2015年1月至2015年8月在上海某三級甲等肝膽?？漆t(yī)院接受治療的原發(fā)性肝癌住院患者103

3、1名進行橫斷面調查，問卷內容包括一般資料、患者恐懼疾病進展簡化量表、肝癌患者生命質量測定量表、焦慮自評量表，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗、Jonckheere-Terpstra檢驗、Logistic回歸分析、多元線性回歸分析、Pearson相關性分析，得到原發(fā)性肝癌患者恐懼疾病進展心理現(xiàn)狀、影響因素、與生活質量的相關性等。
　　3.采用方便抽樣法選取2015年1月至2015年8月上海某三級

4、甲等專科醫(yī)院接受本次調查研究的原發(fā)性肝癌患者的配偶625名進行橫斷面調查，問卷內容包括一般資料、配偶恐懼疾病進展簡化量表、焦慮自評量表，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗、Jonckheere-Terpstra檢驗、Logistic回歸分析、多元線性回歸分析，得到原發(fā)性肝癌患者配偶恐懼疾病進展心理現(xiàn)狀及影響因素等。
　　4.采用Wilcoxon秩符合檢驗、Pearson相關性分析、統(tǒng)計效應量檢驗

5、的統(tǒng)計方法，分析比較原發(fā)性肝癌患者及配偶對“患者病情知情度”的一致性，患者及配偶恐懼疾病進展心理的差異和相關性，以及對心理輔導的需求情況。
　　5.通過質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，采用目的性抽樣法對2015年1月至10月在上海某三級甲等專科醫(yī)院住院治療的13名原發(fā)性肝癌患者及10名患者配偶進行半結構訪談，經對訪談結果編碼、提煉主題，得到患者及配偶恐懼疾病進展的影響因素、應對體驗、以及家庭在經歷癌癥過程中的阻滯點。
　　研究結

6、果:
　　1.漢化版FoP-Q-SF和FoP-Q-SF/P統(tǒng)計學檢驗結果:
　　(1)漢化版FoP-Q-SF統(tǒng)計學檢驗結果:經項目分析（極端組法和相關分析法）結果顯示12個條目具有良好的區(qū)分度和鑒別度;結構效度，探索性因子分析萃取出2個公因子，分別為生理健康因子和社會家庭因子，累計方差貢獻率54.3％，驗證性因子分析SRMR=0.052，GFI=0.913，IFI=0.905，CFI=0.904，NNFI=0.881;量表的

7、Cronbach'sα系數(shù)為0.886，Guttman折半系數(shù)為0.855，2個公因子的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.836和0.804，Guttman折半系數(shù)為0.806和0.828，提示量表的信效度較好。
　　(2)漢化版FoP-Q-SF/P統(tǒng)計學檢驗結果:經項目分析（極端組法和相關分析法）結果顯示12個條目具有良好的區(qū)分度和鑒別度;結構效度，探索性因子分析萃取出2個公因子，主要為健康因子和社會功能因子，累計方差貢獻率5

8、0.6％，驗證性因子分析x2/df=2.75,GFI=0.923,IFI=0.909,CFI=0.908,NNFI=0.885,RMSEA=0.075;量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.834，Guttman折半系數(shù)為0.818，2個公因子的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.835和0.699，Guttman折半系數(shù)為0.774和0.721，提示量表的信效度較好。
　　2.本研究原發(fā)性肝癌患者FoP-Q-SF總體得分為（33

9、.60±9.26）分，得分最高的前三項是:（⑨）我擔心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣(3.21±1.16)分;③我害怕此病引起的疼痛（3.16±1.19）分;⑨我擔心疾病過程中會有一些重大的治療（3.11±1.10）分。單因素方差分析性別、年齡、醫(yī)療負擔、居住環(huán)境、文化程度、職業(yè)、對病情了解程度對患者恐懼疾病進展之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析得到四個影響因素:性別(OR=1.660，95％CI:1.22

10、7，1.247，P＜0.01)、年齡(OR=0.743，95％CI:0.657，0.841，P＜0.01)、醫(yī)療負擔(OR=1.779，95％CI:1.493，2.120，P＜0.01)、對病情的了解程度(OR=1.983，95％CI:1.557，2.525，P＜0.01)是患者FoP獨立影響因素;原發(fā)性肝癌患者FoP-Q-SF與生活質量總分和各維度均呈顯著負相關(P＜0.05)。多元線性回歸分析:性別、年齡、醫(yī)療負擔、對病情了解程度、

11、肝臟手術史是患者FoP主要因素，解釋總變異的15％?；颊呖謶旨膊∵M展心理與生活質量呈顯著負相關(P＜0.05)。
　　3.本研究原發(fā)性肝癌患者配偶FoP-Q-SF/P總體得分為（35.77±7.91）分，得分最高的前三項是:③我害怕愛人因該病引起疼痛（3.87±0.95）分;①想到愛人病情可能會進展，我感到焦慮（3.66±0.93）分;⑩我擔心藥物會損害愛人的身體（3.57±1.05）分。單因素方差分析年齡、丈夫/妻子對病情的了解

12、程度、醫(yī)療負擔對配偶恐懼疾病進展之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析得到三個影響因素:年齡(OR=0.804，95％CI:0.685，0.944，P＜0.01)、醫(yī)療負擔(OR=1.514，95％CI:1.219，1.879，P＜0.01)、丈夫/妻子對病情的了解程度(OR=1.638，95％CI:1.203，2.231，P＜0.01)是配偶FoP獨立影響因素。多元線性回歸分析:年齡、醫(yī)療負擔、丈夫/妻子對病情

13、的了解程度是配偶FoP的主要因素，解釋總變異的9.1％。
　　4.原發(fā)性肝癌患者與配偶對“患者病情了解程度”存在差異(P＜0.01);患者與配偶間SAS無統(tǒng)計學差異，但配偶的FoP水平超過患者本身，統(tǒng)計效應量顯示患者與配偶在“癌癥帶來的疼痛”的恐懼程度之間差距最大(d=0.55);患者及配偶之間SAS、FoP均存在顯著正相關(P＜0.05);患者與配偶對于心理輔導需求無統(tǒng)計學差異，但患者對于心理輔導的需求與其FoP水平相關性較大，

14、而配偶對于心理輔導的需求與SAS水平相關性較大。
　　5.與原發(fā)性肝癌患者及患者配偶訪談的質性研究結果:
　　(1)通過對13名原發(fā)性肝癌患者訪談的質性研究得到五個方面的主題，即多種因素影響患者恐懼疾病進展心理，內外刺激觸發(fā)患者恐懼心理，患者恐懼心理體驗復雜，患者采取多重方式應對恐懼，患者與配偶溝通心態(tài)矛盾。
　　(2)通過對10名原發(fā)性肝癌患者訪談的質性研究得到四個方面的主題:患者情況影響配偶恐懼疾病進展心理，恐懼感

15、影響其正常生活，配偶采取多重方式應對恐懼，缺乏溝通技巧阻礙雙方交流。
　　研究結論:
　　1.漢化版FoP-Q-SF和FoP-Q-SF/P具有良好的信效度，可作為國內原發(fā)性肝癌患者及配偶恐懼疾病進展的心理測評工具。
　　2.肝癌患者及配偶存在著不同程度的恐懼疾病進展心理，對身心健康和生活質量造成較大影響;總體上，配偶FoP水平超過患者本身，夫妻雙方在疾病治療的認知及心理反應方面相互影響，對癌癥引起疼痛的恐懼顯得尤為突出

16、，醫(yī)務人員在臨床工作中應重視患者及配偶對疾病與治療知識的理解，進一步規(guī)范癌痛治療，提高癌痛治療水平，并關注患者及配偶因癌癥癥狀產生的不良心理反應。
　　3.醫(yī)療負擔和對病情的了解程度是影響患者及配偶恐懼重要因素。醫(yī)療負擔重，對病情了解程度低的患者及配偶FoP水平較高;應進一步關注癌癥患者醫(yī)療保障問題，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，減輕患者的經濟壓力;進一步促進醫(yī)患溝通，可采取多種方式和渠道確保每個家庭能獲得他們需要的信息，完善病情、治療等