92例支氣管擴(kuò)張患者病因?qū)W分析及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系.pdf

1、背景:
　　支氣管擴(kuò)張是由不同病因?qū)е碌囊环N持續(xù)的肺部炎癥及反復(fù)感染的共同終末改變，即支氣管不可逆性擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張以往被認(rèn)為是一種少見的疾病，缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)資料及相關(guān)研究，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠充分，其發(fā)病率、死亡率和經(jīng)濟(jì)影響很可能被低估。高分辨CT（high resolution computed tomography，HRCT）是一種非侵入性、靈敏性高的檢查手段，能夠直觀的顯示出擴(kuò)張的支氣管。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，HRCT也逐

2、漸普及，人們對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷也越來越明確。英國胸科協(xié)會(huì)于2010年發(fā)布了最新的非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指南，指南中對(duì)支氣管擴(kuò)張的病因進(jìn)行了分類，并建議對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行病因?qū)W治療。支氣管擴(kuò)張的病因多種多樣，通常包括以下幾類：特發(fā)性、感染后、支氣管粘膜纖毛清除功能障礙、原發(fā)性免疫缺陷、繼發(fā)性免疫缺陷、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、大氣道先天發(fā)育異常、細(xì)支氣管病及其他。支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度指數(shù)（bronchiectasis severit

3、y index，BSI）是目前已被證實(shí)的一種支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)及預(yù)測(cè)工具，包含有年齡、BMI、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1pred％）、既往2年住院情況、既往1年急性加重次數(shù)、mMRC呼吸困難分級(jí)、細(xì)菌定植情況、放射學(xué)檢查嚴(yán)重程度8個(gè)變量，可以從多維度綜合評(píng)估支氣管張的疾病嚴(yán)重程度。支氣管擴(kuò)張是一個(gè)高發(fā)病率、高死亡率的疾病，如果進(jìn)行早期診斷，明確病因，評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，予以不同的治療方案，將有可能提高患者的生活質(zhì)量

4、，降低死亡率。
　　目的:
　　探討支氣管擴(kuò)張患者的病因譜及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。
　　方法:
　　收集就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科的92例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者，按照英國非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指南進(jìn)行綜合檢查，同時(shí)詳細(xì)詢問病史，明確患者病因。根據(jù)BSI評(píng)分評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料：本研究入組的患者男性39例（42.4%），女性53例（57.6%），平均年齡（52.7±

5、14.7）歲，50～69歲組患者有47例（51.0%）。
　　2.病因?qū)W分析：92例支氣管擴(kuò)張患者的病因包括感染后（41.3%）、特發(fā)性支氣管擴(kuò)張（23.9%）、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）（18.5%）、哮喘（10.8%）、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）（2.2%）、胃

6、食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）（2.2%）和結(jié)締組織疾?。╟onnective tissue disease，CTD）（1.1%）；其中，感染后支氣管擴(kuò)張中，結(jié)核感染占52.6%。不同性別支氣管擴(kuò)張患者的病因分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.662）。
　　4.疾病嚴(yán)重程度分析：輕度患者35例（38.0%），中度患者13例（14.1%），重度患者44例（47.8%）。不同疾病嚴(yán)重程度

7、的支氣管擴(kuò)張患者病因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），輕中度支氣管擴(kuò)張患者主要病因?yàn)樘匕l(fā)性（輕度40.0%；中度38.4%）和感染后（輕度37.1%；中度23.1%）；重度支氣管擴(kuò)張患者主要病因?yàn)楦腥竞螅?0.0%）和COPD（27.3%）。隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，HRCT評(píng)分逐漸增高（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.感染后支氣管擴(kuò)張、特發(fā)性支氣管擴(kuò)張和COPD相關(guān)支氣管擴(kuò)張是成人支氣管擴(kuò)張最常見的病因。超過半數(shù)的感染