急性冠脈綜合癥、頸動(dòng)脈斑塊、ApoB-ApoAI及non-HDLC-HDLC關(guān)系探討.pdf

1、眾多學(xué)者一致認(rèn)為血清低密度脂蛋白膽固醇(low densitylipoprotein cholesterol，LDLC)水平升高是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療專家組第三版(NCEP-ATPⅢ)報(bào)告也指出將LDLC作為降脂治療的首要目標(biāo)。近來一些研究表明其他血脂指標(biāo)作為心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素較LDLC預(yù)測(cè)效果更優(yōu)，其中包括載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)、載脂蛋白AI（apolipopro

2、tein AI，ApoAI）、ApoB/ApoAI、非高密度脂蛋白膽固醇(non-high densitylipoprotein cholesterol，non-HDLC)及其與高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDLC）比值non-HDLC/HDLC。本研究旨在探討急性冠脈綜合癥(acute coronary syndrome，ACS)、頸動(dòng)脈斑塊(carotid plaque

3、,CP)、ApoB、ApoAI、ApoB/ApoAI、non-HDLC及non-HDLC/HDLC之間的關(guān)系。本研究納入95例ACS患者、30例穩(wěn)定性心絞痛患者（stable angina pectoris，SAP）、49例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陰性患者。所有入選病例均行頸動(dòng)脈超聲檢查，按照頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果將頸動(dòng)脈斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊三種類型。免疫比濁法測(cè)定血清ApoB、ApoAI濃度，酶法測(cè)定血清LDLC、甘油三酯(trig

4、lycerde，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、HDLC水平，并計(jì)算ApoB/ApoAI比值和non-HDLC/HDLC比值。結(jié)果顯示:1、ACS組中血清non-HDLC/HDLC(P＜0.01)、ApoB(P＜0.05)及ApoB/ApoAI(P＜0.01)水平較正常組高，HDLC(P＜0.05)、ApoAI(P＜0.05)水平較正常組低;與SAP組比較ACS組中ApoB(P＜0.01)、ApoB/Apo

5、AI(P＜0.01)、non-HDLC(P＜0.05)及non-HDLC/HDLC(P＜0.05)水平高; SAP組與正常組比較ApoB、non-HDLC、ApoB/ApoAI、non-HDLC/HDLC、ApoAI水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、與正常組比較ACS組中CP發(fā)生率較高(P＜0.001);ACS組與SAP組及SAP組與正常組間CP發(fā)病率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與SAP組及正常組比較ACS組中軟斑塊發(fā)生率較高（P＜0.05，P＜0.0

6、5），纖維斑塊發(fā)生率較低(P＜0.05，P＜0.01);三組間鈣化斑塊發(fā)生率的比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、ACS患者中軟斑塊組與纖維斑塊組及鈣化斑塊組比較ApoB(P＜0.05，P＜0.01)、ApoB/ApoAI(P＜0.05，P＜0.05)水平較高，軟斑塊組與鈣化組比較non-HDLC(P＜0.01)、non-HDLC/HDLC(P＜0.05)水平較高。SAP患者中鈣化斑塊組與軟斑塊及纖維斑塊組比較ApoAI（P＜0.05，P＜0.0

7、5）水平較高，鈣化斑塊組與軟斑塊組比較non-HDLC/HDLC(P＜0.05)水平較低。正常對(duì)照患者中軟斑塊組與纖維斑塊組比較ApoAI(P＜0.01)水平較低、ApoB/ApoAI(P＜0.05)及non-HDLC/HDLC(P＜0.05)比值較高。4、各指標(biāo)對(duì)ACS患者頸動(dòng)脈軟斑塊診斷效能用受試者工作特征(receiver-operating characteristics，ROC)曲線進(jìn)行分析，曲線下面積(area under

8、the curve，AUC)分別為AUCApoB=0.725±0.057(P＜0.01,95％CI:0.612～0.837);AUCApoB/ApoAI=0.709±0.059(P＜0.01,95％CI:0.594～0.823);AUCnon-HDLC=0.722±0.060(P＜0.01,95％CI:0.604～0.841);AUCnon-HDLC/HDLC=0.669±0.062(P＜0.01,95％CI:0.548～0.790);

9、當(dāng)ApoB/ApoAI比值界定值為0.98時(shí)，診斷軟斑塊的敏感性為71％，特異性為68％。5、ACS患者頸動(dòng)脈軟斑塊長(zhǎng)度與ApoAI呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.417，P=0.001); ApoB、ApoB/ApoAI、non-HDLC/HDLC、non-HDLC各參數(shù)間呈正相關(guān)，與ApoAI呈負(fù)相關(guān)。由此本研究提示:血清ApoB、ApoB/ApoAI、non-HDLC、non-HDLC/HDLC水平升高，ApoAI水平降低和頸動(dòng)脈斑塊與A