TIA長(zhǎng)期預(yù)后及二級(jí)預(yù)防依從性臨床隨訪研究.pdf

1、目的：
　　短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，是神經(jīng)內(nèi)科的急癥之一。TIA患者90d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)9％～17%，其中多數(shù)患者發(fā)生在TIA發(fā)病后最開始的2d內(nèi)。
　　TIA的危險(xiǎn)因素較多，有研究表明TIA患者進(jìn)展為腦卒中與癥狀持續(xù)時(shí)間、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦血管病家族史等有關(guān)。
　　研究發(fā)現(xiàn)我國TIA患者二級(jí)預(yù)防尚欠規(guī)范，且依從性差

2、。
　　因此，本研究意在探討TIA后長(zhǎng)期內(nèi)各危險(xiǎn)因素與繼發(fā)卒中的關(guān)系，觀察TIA后腦卒中及TIA復(fù)發(fā)的發(fā)生率，觀察患者TIA后二級(jí)預(yù)防依從性，從而為臨床治療和TIA預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取147例TIA患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)登記患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、既往高血壓、冠心病、糖尿病病史及腦血管病家族史、臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖結(jié)果、頸部血管超聲檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果（

3、頭CT或MRI）等基本資料，給予目前指南推薦規(guī)范治療，出院時(shí)根據(jù)患者情況給予指南推薦二級(jí)預(yù)防方案。分別于患者入選后1個(gè)月、3個(gè)月、1年、2年、3年、4年、5年以電話或門診復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪，觀察患者的用藥情況、有無腦血管病事件的發(fā)生及發(fā)生時(shí)間。終點(diǎn)事件為出現(xiàn)新的腦血管病事件或患者因其他原因死亡。
　　結(jié)果：
　　研究期間共收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的147例患者，其中因心臟病原因死亡1例，CO中毒死亡1例，不明原因死亡1例，12例患者

4、因電話變更失訪。對(duì)剩余132例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，年齡22～78歲，平均58.63±11.52歲，男性95例（71.97%），女性37例（28.03%）。臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀患者97例（73.48%），其中表現(xiàn)為單個(gè)或單側(cè)肢體無力伴言語不清27例，單肢或偏側(cè)肢體無力37例，單純言語不清12例，肢體感覺異常（伴或不伴肢體無力）21例；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀患者35例，其中表現(xiàn)為眩暈者26例，視物不清11例，意識(shí)不清2例，跌倒發(fā)作1

5、例。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者5年內(nèi)發(fā)生腦梗死者20例，占20.62%，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)患者5年內(nèi)發(fā)生腦梗死者1例，占2.86%，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065，P＜0.05）。
　　132例患者中2天、7天、1月、3月、1年、2年、3年、4年、5年進(jìn)展為腦梗死(cerebral infarction，CI)的分別為3例（2.27%）、5例（3.79%）、11例（8.33%）、12例（9.09%）、14例（10.61%）、16

6、例（12.12%）、17例（12.88%）、19例（14.39%）、21例（15.91%）， TIA反復(fù)發(fā)作的分別為21例（15.91%）、24例（18.18%）、30例（22.73%）、39例（29.55%）、43例（32.58%）、45例（34.09%）、46例（34.85%）、46例（34.85%）、49例（37.12%）。
　　出院后1月、3月、1年、2年、3年、4年、5年二級(jí)預(yù)防應(yīng)用藥物的依從率：抗血小板藥物依從率90.

7、1%、85.8%、80.5%、72.4%、65.3%、60.1%、55.7%，降壓藥物依從率91.8%、88.3%、81.6%、74.2%、67.7%、60.2%、57.8%，降糖藥物依從率94.2%、90.6%、86.5%、82.3%、79.1%、75.4%、72.2%，他汀類藥物依從率83.2%、70.6%、52.4%、46.3%、40.1%、35.2%、28.8%。藥物依從率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，以他汀類藥物依從性最差。出院患者口

8、服抗血小板聚集藥物、降壓藥、降糖藥依從性與腦梗死發(fā)生有關(guān)系（P＜0.05），服藥依從性越高，腦梗死發(fā)生率越低。
　　TIA不良預(yù)后危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、有腦血管病家族史、有高血壓、糖尿病病史、頸動(dòng)脈狹窄率≥50%、不同頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA是TIA患者5年內(nèi)發(fā)生腦梗死的有意義的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。將上述各因素引入多因素Logistic回歸分析以控制混雜因素的影響，得出：高血壓、糖尿病、頸部血管狹窄、腦血管病家

9、族病史為影響TIA不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1年齡≥60歲、有腦血管病家族史、有高血壓、糖尿病病史、頸部血管狹窄率≥50%、不同頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA是TIA患者5年內(nèi)發(fā)生腦梗死的有意義的危險(xiǎn)因素；其中高血壓病史、糖尿病病史、頸部血管狹窄率≥50%、腦血管病家族史是獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
　　2 TIA后5年內(nèi)總梗死率隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增高，且前1個(gè)月內(nèi)增高較快，TIA進(jìn)展為腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高；
　　3 TIA后5年內(nèi)