炎性肉芽組織對拔牙窩愈合影響的隨機、雙盲臨床對照研究.pdf

1、肉芽組織（Granulation Tissue，GT）根據(jù)所處時期不同分為兩大類：以炎癥細胞大量浸潤為主的炎性肉芽組織（Inflammatory Granulation Tissue,IGT）及以成熟的成纖維細胞分泌的膠原纖維為主的修復性肉芽組織。兩者均是是由毛細血管、成纖維細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等組成。肉芽組織的早期主要是巨噬細胞、淋巴細胞大量浸潤，之后漿細胞浸潤、血管生成增加，最后成纖維細胞進入、形成膠原纖維。慢性炎癥

2、過程中形成的主要是炎性肉芽組織。牙槽窩內炎性肉芽組織的主要來源包括：來源于牙髓的感染通過根管系統(tǒng)進入根尖區(qū)；來源于牙周的病原刺激通過牙周袋進入牙周組織；來源于牙周牙髓聯(lián)合病變的感染進入牙周及根尖周區(qū)。來自根管及牙周袋內的感染通過長期、慢性刺激，在牙槽窩內形成炎性肉芽組織。慢性牙周炎、根尖周炎是口腔常見疾病，由于臨床癥狀不明顯，患者容易忽視而延誤治療時機。因此，慢性牙周炎、根尖周炎及牙周牙髓聯(lián)合病變是導致患牙無法保留的重要原因。通常拔除此

3、類患牙后，拔牙窩內可見殘留的炎性肉芽組織。傳統(tǒng)觀點認為：拔牙窩內的炎性肉芽組織不僅是導致傷口出血、感染的原因，還可引起拔牙窩延遲愈合或愈合不良，因此，患牙拔除后，應用刮匙徹底刮除拔牙窩內的炎性肉芽組織。近年來隨著口腔種植技術的發(fā)展，特別是即刻種植義齒，由于縮短了傳統(tǒng)種植所需的治療時間，更易被患者接受；但種植技術對缺牙區(qū)的軟硬組織要求高，而牙槽窩內的炎性肉芽組織被認為是影響種植體存活率及引起種植體周圍炎的風險因素，因此更加強調拔牙后應及時

4、清理炎性肉芽組織。
　　結合臨床經驗及查閱大量文獻后，我們對炎性肉芽組織會對拔牙窩的愈合產生不利影響提出質疑：①目前認為拔牙窩內遺留的炎性肉芽組織是引起拔牙后出血、感染及骨質愈合不良的重要原因，但有學者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：在殘留炎性肉芽組織的拔牙窩內進行即刻種植后，并沒有出現(xiàn)術后感染、出血及骨質愈合不良的現(xiàn)象。②正常牙周膜中存在多種細胞，其中牙周膜干細胞可分化為成骨細胞或成牙骨質細胞等，這在牙周組織的修復及拔牙窩的愈合過程中起重要作

5、用。在用刮匙刮除炎性肉芽組織過程中，將損傷拔牙窩骨壁上殘留的正常牙周膜，不利于拔牙窩的愈合。③臨床發(fā)現(xiàn)使用刮匙刮除與上頜竇及下頜神經管關系密切的患牙牙槽窩時，易導致口腔上頜竇交通（ Oroantral Communications， OAC）及下牙槽神經損傷（ Inferior Alveolar Nerve Injury,IANI）等嚴重并發(fā)癥。④牙槽窩內的炎性肉芽組織經適當處理（如：根管治療、牙周治療）后，可轉變成修復性的肉芽組織，促

6、進局部病變修復。⑤研究發(fā)現(xiàn)炎性肉芽組織中存在牙周膜干細胞，在脫離炎癥環(huán)境下（如：體外），炎性肉芽組織中的牙周膜干細胞可分化成成骨細胞等，從而可促進拔牙窩骨質愈合?；谝陨显颍覀儗Π窝篮笱啦鄹C內的炎性肉芽組織是否會對拔牙窩的愈合產生不利影響進行了隨機、雙盲、臨床對照實驗。
　　目的：通過臨床對比實驗研究拔牙窩內炎性肉芽組織的存在是否會引起拔牙術后出血、感染等并發(fā)癥，并對炎性肉芽組織是否會對拔牙窩的愈合產生不利影響進行研究，以期為

7、口腔醫(yī)生的臨床操作提供依據(jù)。
　　方法：本研究收集從2015年12月1日至2016年9月30日于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔外科就診的因慢性根尖周炎或牙周炎需要拔牙的患者，通過臨床檢查，結合術前的影像學檢查顯示患牙根尖周或牙周組織中存在低密度影患者，最終本臨床實驗共納入符合研究標準的100例患者共109處拔牙窩，將所有患牙隨機分為兩組，其中實驗組55處拔牙窩，對照組54處拔牙窩。實驗組患牙拔除后保留炎性肉芽組織，對照組患牙拔除后使用刮

8、匙搔刮去除炎性肉芽組織。所有患者術后1周復診，觀察拔牙窩軟組織愈合情況；通過患牙拔除術后12周錐形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）所示拔牙窩愈合情況與術后當天CBCT對比，比較拔牙窩處牙槽骨高度及寬度的改變，評價實驗組與對照組拔牙窩處骨組織愈合有無差異。
　　結果：術后當天對照組1例患者出現(xiàn)拔牙后出血，經局部處理后剔除。拔牙1周復查2組拔牙窩處軟組織愈合均較好，無感染征象，組間比較無統(tǒng)

9、計學差異（P＞0.05）?；佳腊纬g后12周拔牙窩CBCT影像與術后當天對比，結果2組牙槽嵴寬度和高度均有不同程度吸收，組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　結論：本研究表明：①拔牙窩內炎性肉芽組織的存在沒有導致術后出血的比例增加；②拔牙窩內炎性肉芽組織的存在沒有導致術后感染的比例增加；③臨床觀察發(fā)現(xiàn)拔牙窩內炎性肉芽組織的存在沒有影響拔牙創(chuàng)的正常愈合；④通過CBCT對比研究發(fā)現(xiàn)，拔牙窩內炎性肉芽組織的存在并沒有影響拔牙窩骨質