卒中后疲勞對(duì)住院病人康復(fù)效果的影響.pdf

1、背景：卒中是腦血管疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)形式，其較高的致殘率和致死率給社會(huì)和家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，早期的康復(fù)治療能夠有效的減少卒中合并癥的發(fā)生，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)和日常生活能力的恢復(fù)。卒中后疲勞（Post stroke fatigue，PSF）通常指腦卒中患者在精神或者體力活動(dòng)后出現(xiàn)的疲勞感和無(wú)力感，這種感覺(jué)長(zhǎng)期存在，不能通過(guò)休息緩解，是卒中患者恢復(fù)期常見(jiàn)合并癥狀，發(fā)生率約為29％至68%。大量研究表明患者出現(xiàn)PSF后，如果未及時(shí)尋找病因并進(jìn)行對(duì)癥治

2、療，其對(duì)患者的肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)均有影響，延長(zhǎng)康復(fù)治療時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量和社會(huì)參與度。
　　住院期間集中的康復(fù)治療對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)效果起到了至關(guān)重要的作用，卒中前疲勞、抑郁及嚴(yán)重的肢體功能障礙等均被證實(shí)為 PSF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這方面國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床及基礎(chǔ)研究，但是很少有關(guān)于 PSF對(duì)腦卒中患者在住院期間康復(fù)治療效果影響的研究。功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independence Measure,F

3、IM）是國(guó)際上通用的功能評(píng)定量表，可以較好的反映住院期間患者功能障礙的恢復(fù)情況，對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。因此，本研究通過(guò)收集腦卒中患者住院康復(fù)治療前后FIM評(píng)分及其他相關(guān)指標(biāo)，觀察 PSF是否對(duì)住院期間病人的康復(fù)效果產(chǎn)生影響，篩選出在住院康復(fù)期間與PSF具有相關(guān)性的因素，為PSF的治療提供新的臨床數(shù)據(jù)支持。
　　目的：通過(guò)研究住院期間不同疲勞水平的卒中患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，觀察PSF對(duì)住院期間康復(fù)治療效果的影響及相關(guān)因素，從而為PSF臨床

4、管理提供新的思路和證據(jù)支持。
　　方法：選取2015年3月至2015年12月在美國(guó)波士頓斯波爾丁康復(fù)醫(yī)院（Spaulding Rehabilitation Hospital)的腦卒中患者46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）通過(guò)臨床診斷和影像學(xué)資料已經(jīng)確認(rèn)卒中病史；（4）住院時(shí)間在1周以上，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦外傷或腦部腫瘤病史；（2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知、交流障礙，無(wú)法配合完成調(diào)查問(wèn)卷；（3）

5、存在嚴(yán)重的心理疾病。
　　入院時(shí)記錄患者基本情況及卒中病史，入院及出院時(shí)評(píng)定患者功能獨(dú)立性（FIM），康復(fù)治療一周后評(píng)估患者疲勞嚴(yán)重度、活動(dòng)積極性、注意力和記憶力，入院后每周均檢測(cè)血清生化指標(biāo)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。
　　結(jié)果：
　　1．共有46名患者納入研究，其中男性25名，女性21名，平均年齡69.7±11.3歲，其中82.6%患者為缺血性卒中，22名患者為右側(cè)卒中，24名

6、為左側(cè)卒中。
　　2.入院康復(fù)一周后，中度至重度疲勞患者占39.2%。入院時(shí)FIM評(píng)分為50.67±18.61，出院時(shí)為75.13±21.04，兩評(píng)分具有顯著差異（P＜0.01）。C反應(yīng)蛋白水平入院第一周和第三周分別為11796.84±12911.36ng/ml和7878.58±9867.80ng/ml，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)患者疲勞程度與活動(dòng)積極性、注意力、年齡及住院時(shí)間存在正相關(guān)，與

7、出院時(shí)運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性和功能獨(dú)立性總評(píng)分存在負(fù)相關(guān)。患者疲勞程度與記憶力、疼痛評(píng)分、CRP水平和其他指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。
　　4.PSF患者（疲勞評(píng)分≥3）出院時(shí)運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性評(píng)分為41.89±14.90，無(wú)疲勞或輕度疲勞患者（疲勞評(píng)分＜3）出院時(shí)運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性評(píng)分為51.68±16.59，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.卒中后疲勞影響卒中患者在康復(fù)治療期間運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性，降低康復(fù)效果。
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