單中心7年維持性血液透析的回顧性分析.pdf

1、終末期腎病(ESRD)指腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退，患者必須依賴終身性的腎替代治療(RRT)以維持正常生命需要，是各種病因引起的慢性腎臟病(CKD)進(jìn)展的最終共同結(jié)局。ESRD患者數(shù)量在全世界呈現(xiàn)逐年持續(xù)增加的趨勢，且預(yù)后差，死亡率高，花費大，給全球衛(wèi)生財政帶來了沉重負(fù)擔(dān)。
　　相對于腎移植(KT)和腹膜透析(PD)，血液透析(HD)是目前最主要的RRT方式，HD患者數(shù)量也在持續(xù)增加。2010年中華腎臟病學(xué)會建立了首個全國血液透析

2、患者病例信息登記系統(tǒng)，并陸續(xù)收集來自全國各地的血液透析患者資料，但至今尚無精確的全國性統(tǒng)計數(shù)據(jù)，華南地區(qū)發(fā)表的大型單中心維持性血液透析(MHD)數(shù)據(jù)亦甚少。
　　基于以上研究背景，以及國內(nèi)與其他發(fā)達(dá)國家及地區(qū)HD中心之間的情況存在較大差異，本文就2009年1月1日至2015年12月31日在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液透析中心行維MHD治療的ESRD患者作為研究對象，對其病歷資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計及分析，以期了解華南地區(qū)MHD患者的治療現(xiàn)狀

3、，尋找差距并促進(jìn)今后工作的改進(jìn)，最終達(dá)到提高M(jìn)HD治療質(zhì)量的目的。
　　研究目的:
　　對2009年1月1日至2015年12月31日在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液透析中心行MHD治療患者的一般情況、原發(fā)病、血管通路、透析充分性、并發(fā)癥和生存情況等方面的基本情況進(jìn)行分析，了解本中心終末期腎病患者的流行病學(xué)資料，并與其他發(fā)達(dá)國家和地區(qū)進(jìn)行對比，分析原因，為規(guī)范臨床治療和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。
　　研究方法:
　　對2

4、009年1月31日至2015年12月31日在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液透析中心行MHD治療的326例（男性207例，女性119例）ESRD患者通過調(diào)查問卷、珠江醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)系統(tǒng)、珠江醫(yī)院血液透析中心病例檔案及全國血液凈化病例登記系統(tǒng)的收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，包括患者姓名、性別、血液透析起始時間、年齡、醫(yī)療費用類型、住址、原發(fā)病、透析方案、并發(fā)癥、退出HD時間、轉(zhuǎn)歸及死亡原因等資料，計算尿素下降率(URR)、單室尿素清除指數(shù)(spKt/V)和生存

5、率等指標(biāo)，并與其他中心比較。相關(guān)數(shù)據(jù)整理后用Microsoft Excel2016建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以實際例數(shù)或者率(％)表示，采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)以雙側(cè)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1.新增MHD患者人數(shù)呈逐年增多趨勢，且男性多于女性，首次透析平均年齡為(51.0±16.6)歲

6、。
　　2.新增MHD患者前四位原發(fā)病因依次為糖尿病腎病(DN)、慢性腎小球腎炎(CGN)、梗阻性腎病和高血壓，其在全部MHD患者中的占比分別為22.1％、20.5％、13.0％和12.3％。DN超過CGN成為本中心MHD患者的首位病因，梗阻性腎病超過高血壓成為本中心MHD患者的第三大病因。CGN是青少年的首位原發(fā)病因，占11.4％;而DN則是中老年組的第1位原發(fā)病因，占20.3％。
　　3.接受首次血液透析治療時使用的透析

7、通路中選擇臨時中心靜脈置管者者居首位，占88.7％，其次為自體動靜脈瘺9.2％。
　　4.透析充分性相關(guān)指標(biāo)中，48.4％MHD患者URR≥65.0％，58.5％MHD患者TACurea＜17.90。血紅蛋白、透析前血校正鈣、血磷和血甲狀旁腺素的達(dá)標(biāo)率分別為33.5％、42.7％、25.3％和19.7％。
　　5.MHD患者的1、2、3、5、10年生存率分別為83.0％、78.0％、69.0％、57.0％和35.0％。心血管

8、事件是MHD患者死亡的首要原因。
　　研究結(jié)論:
　　1.本中心MHD患者人數(shù)呈逐年增多趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化，且男性多于女性。
　　2.本中心MHD患者的前三位病因依次為DN、CGN和梗阻性腎病，DN超越CGN成為MHD首位病因。
　　3.臨時中心靜脈置管是本中心大多數(shù)MHD患者的首選血管通路，適時透析的問題必須引起重視。
　　4.透析充分性和透析并發(fā)癥控制不佳的問題必須改進(jìn)。
　　5.心血管事件是