醫(yī)患關(guān)系的法律屬性及醫(yī)療過錯構(gòu)成分析.pdf

1、醫(yī)患關(guān)系是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)如何，學(xué)者們有不同的主張。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系屬民事法律關(guān)系范疇，在民事法律關(guān)系范疇內(nèi)，還有學(xué)者進(jìn)一步明確醫(yī)患關(guān)系屬消費(fèi)法律關(guān)系，或者合同法律關(guān)系。也有學(xué)者認(rèn)為屬于行政法律關(guān)系。另有學(xué)者主張醫(yī)患關(guān)系既不屬行政法律關(guān)系，也不屬民事法律關(guān)系，而是屬于獨(dú)立的斜向衛(wèi)生法律關(guān)系。后兩類觀點(diǎn)不被理論界多數(shù)意見所贊同，與司法實務(wù)的指導(dǎo)精神也是相背離的。 醫(yī)患

2、關(guān)系包括兩個不同方面的內(nèi)容，可以稱之為特殊的醫(yī)患關(guān)系和一般的醫(yī)患關(guān)系兩類。所謂特殊的醫(yī)患關(guān)系，是指在諸如傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、人口與計劃生育政策管理等方面所構(gòu)筑的醫(yī)患關(guān)系，其法律屬性屬行政法律關(guān)系范疇，這一點(diǎn)，理論界一般不存在爭議。所謂一般醫(yī)患關(guān)系，是指在一般診療活動中所構(gòu)筑的醫(yī)患關(guān)系，其法律屬性，筆者認(rèn)同多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，認(rèn)為屬民事法律關(guān)系范疇。 本文分析了醫(yī)患關(guān)系民事法律關(guān)系三方面的重要特征。其一，醫(yī)患雙方主體

3、行為是事實行為，符合醫(yī)療行業(yè)的交易習(xí)慣，因而具有法律規(guī)定的效力，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生、變更和消滅；其二，醫(yī)患關(guān)系中，雙方權(quán)利、義務(wù)的實現(xiàn)，不可避免地牽涉國家利益，三者利益平衡的主導(dǎo)權(quán)掌握在醫(yī)方手中；其三，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)方處于事務(wù)上管理者的地位，在評價醫(yī)患關(guān)系的法律屬性時，要考慮醫(yī)方事務(wù)上管理者的地位這一因素。 本文在確立醫(yī)患關(guān)系的法律屬性時，提出了一般醫(yī)療活動中醫(yī)患關(guān)系委托合同的法律屬性的觀點(diǎn)。所謂委托合同，是指依雙方當(dāng)事人約定

4、，一方為他方處理事務(wù)的合同。醫(yī)患委托合同，即是醫(yī)方受患者委托，管理患者生命健康事務(wù)的合同?；颊咭郧笤\的方式將有關(guān)自己生命健康的事務(wù)委托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員接診即意味著接受委托，從而開始對患者生命健康事務(wù)的管理過程。醫(yī)患委托合同以雙方信任為基礎(chǔ)，是諾成合同、不要式合同。根據(jù)交易習(xí)慣，醫(yī)患委托合同是有償合同。 醫(yī)患委托合同法律關(guān)系理論，回答了衛(wèi)生法學(xué)的一個最基本問題。對衛(wèi)生法制建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革制訂及構(gòu)建和諧

5、醫(yī)患關(guān)系方面具有積極的理論意義。醫(yī)患委托合同是有償合同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行合同義務(wù)的同時，也有依約定而取得服務(wù)報酬的權(quán)利，公立醫(yī)院非盈利性事業(yè)單位法人的法律地位有其利益訴求，因此，公立醫(yī)院的市場化行為符合市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一般規(guī)則。但與此同時，公立醫(yī)院又是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實承擔(dān)者，要體現(xiàn)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定福利的公益性質(zhì)，公立醫(yī)院又不能采取完全市場化的運(yùn)作模式，否則不能體現(xiàn)公益性。我國當(dāng)前的社會條件，計劃與市場相結(jié)合是公立醫(yī)院的改

6、革發(fā)展方向。其二，醫(yī)患委托合同法律性質(zhì)，從法律理論上節(jié)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中的主導(dǎo)地位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為受托人，就委托事務(wù)的處理原則上要依從委托人的意思表示，對委托事務(wù)的處理情況，受托人負(fù)有報告的義務(wù)，即是醫(yī)療活動中患者知情權(quán)、醫(yī)療處置權(quán)、手術(shù)同意權(quán)等的法理依據(jù)。其三，醫(yī)患委托合同關(guān)系理論符合“救死扶傷”、“一切為了患者”的醫(yī)德理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員受托管理患者生命健康事務(wù)，委托受托關(guān)系的形成是以雙方信任為基礎(chǔ)，受托方對生命健康事務(wù)的管

7、理，責(zé)任重大，全心全意處理患者委托事務(wù)是其職責(zé)要求。對醫(yī)療過錯構(gòu)成的研究，本文明確了“醫(yī)療事故”、“醫(yī)療過錯”兩個概念的關(guān)系。二者都是醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的概念，其中，“醫(yī)療事故”是“醫(yī)療過錯”的下位概念，屬于醫(yī)療過錯中危害后果更為嚴(yán)重的方面。 根據(jù)法學(xué)行為過錯構(gòu)成原理，本文分析了醫(yī)療過錯以下幾個方面的構(gòu)成因素。其一，醫(yī)療過錯的主體。一般是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然過錯行為是由具體醫(yī)務(wù)人員的具體行為造成，但該醫(yī)務(wù)人員的具體行為屬于職務(wù)行為，其

8、責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人承擔(dān)，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺位的情況下，如個體行醫(yī)者，具體醫(yī)務(wù)人員才是醫(yī)療過錯主體。其二，過錯行為。根據(jù)民法侵權(quán)責(zé)任理論，醫(yī)療過錯的構(gòu)成在主觀上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具備過錯的主觀心理狀態(tài)，否則不成立醫(yī)療過錯。行為人如具備故意的主觀心理狀態(tài)，則可能成立故意傷害或故意殺人行為，不成立醫(yī)療過錯。其中，過錯又分為疏忽大意的過錯和過于自信的過錯兩種。其三，危害后果。如果危害后果不存在，自然不能成立醫(yī)療過錯。同時，醫(yī)療過錯一般僅指造

9、成患者人身損害的情況，但是筆者認(rèn)為，根據(jù)民法理論，造成患者財產(chǎn)權(quán)益損害也構(gòu)成醫(yī)療過錯中的危害后果。其四，過錯行為與危害后果間具備因果關(guān)系。其因果關(guān)系的種類具體可分一因一果、一因多果、多因一果和多因多果四種。值得注意的是多因一果的情形，因果關(guān)系的構(gòu)成是確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過錯責(zé)任有無、主次、大小的基礎(chǔ)。 必須指出，醫(yī)療過錯發(fā)生在具體診療活動中，醫(yī)療活動是極其復(fù)雜而規(guī)范嚴(yán)格的科學(xué)實踐活動，醫(yī)療過錯的構(gòu)成在遵循法學(xué)行為過錯構(gòu)成的一