不同刺激野的視覺誘發(fā)電位（P-VEP）的研究.pdf

1、目的: 視覺(vision)主要包括光覺、色覺和形覺，它是人感受外界的重要功能之一。其中形覺包括視力和視野二個(gè)方面。由于被鑒定人特殊的心理作用，常?？浯蠡騻窝b視功能障礙，使主觀性較大的臨床視野檢查法難以應(yīng)用于臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中。因此，如何客觀的評(píng)定視野狀態(tài)是臨床法醫(yī)學(xué)重要的研究課題之一。 視覺誘發(fā)電位(VEP)是通過對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行刺激，經(jīng)過視路傳送在枕葉視皮層所誘發(fā)的電活動(dòng)。反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層的功能狀態(tài)。VEP

2、分為閃光視覺誘發(fā)電位和圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)，以P-VEP應(yīng)用最為廣泛。P-VEP主要由負(fù)相波N75、正相波P100和負(fù)相波N145三相復(fù)合波組成。其中P100在所有健康人各個(gè)空間頻率的刺激中均能記錄到，正常變異小，穩(wěn)定可靠，故本試驗(yàn)主要以P100為觀察值。P-VEP是臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)鑒定中對(duì)視功能客觀評(píng)定的重要方法，以往研究認(rèn)為不同刺激野P-VEP存在差異。研究不同刺激野P-VEP的特征將具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。 本研究

3、采用多通道記錄電極，分別置于30名(60眼)正常視功能者Oz、OI、T5、T3、O2、T6、T4、Pz、Oz、Iz點(diǎn)及自設(shè)點(diǎn)X。對(duì)不同刺激野進(jìn)行刺激以誘發(fā)P-VEP，研究各刺激野P-VEP在Oz點(diǎn)P100的正常潛伏期、波幅、波形特征及其相互之間的關(guān)系以及P-VEP在枕顳部不同部位電場(chǎng)分布特點(diǎn)，以期為探索視野功能的客觀評(píng)定方法提供基礎(chǔ)依據(jù)。 對(duì)象與方法: 主觀檢查配合的受試者30名(60眼)，男性和女性各15名，年齡范圍2

4、1-26歲，平均年齡23歲，均為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生。篩選標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力均≥1.0，主觀視野檢查均在正常范圍內(nèi)(手動(dòng)視野計(jì)檢查法)。 試驗(yàn)方法：采用上海海神(NDI-200P+)多功能電生理記錄儀，刺激器視屏大小為17’，選用視角30’及1°的翻轉(zhuǎn)黑白棋盤格作為刺激信號(hào)。刺激頻率3Hz，對(duì)比度與亮度調(diào)至顯示器80％固定。帶通濾波設(shè)定為1～100Hz，掃描時(shí)間為300ms，疊加次數(shù)為100次。 采用四通道記錄法對(duì)多個(gè)記錄點(diǎn)

5、分別記錄不同刺激野P-VEP，電極為銀-氯化銀盤狀皮膚電極，按國(guó)際10-2腦電圖記錄系統(tǒng)，記錄電極分別置于Oz點(diǎn)(枕骨粗隆點(diǎn)向上3.0cm)、O1點(diǎn)(Oz點(diǎn)向左旁開2.0cm)、T5點(diǎn)(Oz點(diǎn)向左旁開5.0cm)、T3點(diǎn)(Oz點(diǎn)向左旁開10.0cm)、O2點(diǎn)(Oz點(diǎn)向右旁開2.0cm)、T6點(diǎn)(Oz點(diǎn)向右旁開5.0cm)、T4點(diǎn)(Oz點(diǎn)向右旁開10.0cm)、Pz點(diǎn)(Oz點(diǎn)向上5.0cm)、Iz點(diǎn)(枕骨粗隆點(diǎn))、自設(shè)點(diǎn)X點(diǎn)(Iz點(diǎn)向下2

6、.0cm)，接地電極置于手腕部，參考電極置于Fz點(diǎn)(鼻根上12.0cm)。各電極阻抗<5kΩ，電極間電阻相差<3kΩ。受試者眼在自然瞳孔狀態(tài)下，距刺激器視屏1.15米并與刺激器處于同一水平線，遮蓋單眼，囑被檢眼注視刺激器注視點(diǎn)，記錄Oz、O1、T5、T3、O2、T6、T4點(diǎn)(其中Oz、O1、O2為正中組電極)在下列刺激野P-VEP結(jié)果：中央全屏刺激野(16°刺激野)、左/右半刺激野(8°及16°刺激野)中央中心屏刺激野(中央8°刺激野)

7、、左/右半中心刺激野(4°刺激野)和左/右旁中心刺激野(8°及16°視野中去除4°視野)。變換電極記錄點(diǎn)為Pz、Oz、Iz及自設(shè)點(diǎn)X后，記錄中央全屏刺激野、上全屏刺激野及下全屏刺激野P-VEP結(jié)果。采用四通道記錄法對(duì)多個(gè)記錄點(diǎn)分別記錄不同刺激野P-VEP，測(cè)試時(shí)間約40s，每次測(cè)試間隔2-3分鐘，讓被測(cè)眼休息，以消除視疲勞。 結(jié)果: 1、正常人上全屏刺激野、中央全屏刺激野與下全屏刺激野的P-VEP結(jié)果 給予上、下

8、全屏刺激野及中央全屏刺激野刺激，各記錄點(diǎn)P100潛伏期為：下刺激野<全刺激野<上刺激野；波幅為：上刺激野<下刺激野<全刺激野。不同記錄點(diǎn)間各刺激野P100潛伏期比較：X點(diǎn)

9、Oz點(diǎn)低，特別是上刺激野條件下Pz點(diǎn)記錄到的波幅最低，但Pz點(diǎn)P-VEP波形光滑、干擾小。 2、正常人中央全屏刺激P100波分布 給予正常人在中央全屏刺激野刺激，雙側(cè)對(duì)應(yīng)記錄點(diǎn)記錄到的P-VEP波形對(duì)稱一致，各記錄點(diǎn)P100潛伏期及波幅與記錄點(diǎn)距Oz點(diǎn)距離呈負(fù)相關(guān)。即比較相同中央刺激野誘發(fā)P-VEP-中央部電極記錄到P-VEP波幅最大，潛伏期最長(zhǎng)。隨著記錄點(diǎn)與Oz點(diǎn)距離的增加，所得P-VEP波幅逐漸降低，潛伏期亦逐漸縮短

10、。 3、正常人左、右半刺激野P-VEP結(jié)果 半視野刺激的VEP幅度較低，在頭頂呈明顯的不對(duì)稱的分布，刺激野同側(cè)的VEP波形較恒定，為N-P-N復(fù)合波。刺激野對(duì)側(cè)的VEP波形較復(fù)雜，變異大。本試驗(yàn)主要表現(xiàn)為四種類型：1)刺激野同側(cè)出現(xiàn)N-P-N波，對(duì)側(cè)無可辨認(rèn)的VEP成份；2)刺激野同側(cè)出現(xiàn)N-P-N波，對(duì)側(cè)有位相倒轉(zhuǎn)的P-N-P波；3)刺激同側(cè)為N-P-N波，對(duì)側(cè)VEP呈部分相倒轉(zhuǎn)狀；4)刺激野同側(cè)為N-P-N波，對(duì)側(cè)亦

11、呈N-P-N復(fù)合波在側(cè)半視野刺激時(shí)：刺激野同側(cè)電極均記錄到N-P-N復(fù)合波，中央部電極亦為N-P-N復(fù)合波。刺激野對(duì)側(cè)電極記錄到的P-VEP波形中，約7.1％無法辨認(rèn)；約12.92％出現(xiàn)倒轉(zhuǎn)復(fù)合波或部分倒轉(zhuǎn)復(fù)合波；約79.98％出現(xiàn)N-P-N復(fù)合波。 在旁半視野刺激時(shí)：刺激野同側(cè)記錄點(diǎn)有11.94％記錄到無法辨認(rèn)的復(fù)合波，88.06％為N-P-N復(fù)合波，中央部電極可與刺激野同側(cè)相同，亦可與刺激野對(duì)側(cè)相同。刺激野對(duì)側(cè)記錄點(diǎn)有14.

12、58％記錄到N-P-N復(fù)合波，43.06％記錄到P-N-P復(fù)合波，42.36％記錄到無法辨認(rèn)的P-VEP波形。 4、鼻、顳側(cè)刺激野VEP結(jié)果 與顳側(cè)刺激野刺激產(chǎn)生的波形相比，中央刺激野刺激產(chǎn)生的VEP波形與鼻側(cè)刺激野刺激產(chǎn)生的波形更相似。 雙眼鼻側(cè)刺激野與顳側(cè)刺激野比較，P100潛伏期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，鼻側(cè)刺激野較顳側(cè)刺激野P100潛伏期延長(zhǎng)3.9±1.2ms。雙眼間相同刺激野比較，P100潛伏期無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

13、 5、中央全屏與中央中心屏刺激野VEP結(jié)果 全屏16°刺激野與中央8°刺激野比較P100潛伏期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，全屏刺激野與中央刺激野比較P100波幅顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6、側(cè)半刺激野、側(cè)半中心刺激及側(cè)半旁中心刺激野VEP結(jié)果 P100潛伏期：側(cè)半中心刺激野≈側(cè)半刺激野<側(cè)半旁中心刺激野。P100波幅：側(cè)半旁中心刺激野<側(cè)半中心刺激野≈側(cè)半刺激野。 結(jié)論: 1、正常人上刺激野、中央刺激野和

14、下刺激野P-VEP潛伏期及波幅存在差異，Pz、Oz、Iz和自設(shè)點(diǎn)X在相同刺激條件下記錄的P-VEP存在差異。Iz和自設(shè)點(diǎn)X對(duì)記錄上刺激野誘發(fā)P-VEP較穩(wěn)定。 2、中央全屏誘發(fā)VEP波隨記錄點(diǎn)不同存在差異，水平及垂直方向隨著與Oz點(diǎn)距離增加，P100波幅逐漸減小。 3、不同半刺激野誘發(fā)VEP波在水平各記錄點(diǎn)記錄波存在差異。于刺激野同側(cè)記錄點(diǎn)可較穩(wěn)定記錄到VEP波，于對(duì)側(cè)可記錄到特異的VEP波。 4、各種半刺激野中