Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘內固定技術的影像學形態(tài)測量和生物力學研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述:
　　第一部分 Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘內固定技術影像學形態(tài)測量
　　目的:在Th3～Th5二維的CT平掃和三維的Mimics重建模型上對正常人的上胸椎進行觀察和測量，為上胸椎(Th3～Th5)的前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘的固定技術提供形態(tài)學的數據參考。
　　方法:對30例患者的上胸椎(Th1～Th6)的薄層CT掃描數據進行重建，在橫切面上測量椎弓根和椎弓根-肋骨復

2、合體的橫徑、釘道長度和橫切面的進釘角度，在冠狀面上測量椎弓根縱徑和椎弓根-肋骨復合體的有效縱徑。選取上述的20例患者的CT掃描數據，采用Mimincs軟件重建出Th1～Th6的椎弓根-肋骨復合體三維模型，然后用自帶的模擬軟件模擬出Th3～Th5椎弓根-肋骨復合體的最佳釘道和螺釘軸心，最后使用3-D測量工具測量螺釘的橫切面和矢狀面的進釘點距離，橫切面和矢狀面的的進釘角度和釘道長度。
　　結果:Th3～Th5節(jié)段椎弓根-肋骨復合體的平

3、均橫徑（5.03 mm）明顯大于椎弓根的平均橫徑（12.73 mm），椎弓根-肋骨復合體的平均有效縱徑(9.17 mm)明顯小于椎弓根的平均縱徑（11.72 mm）。椎弓根-肋骨復合體的進釘角度比椎弓根的進釘角度更大(31.43° VS13.32°)，釘道長度更長（56.48 mm VS38.77mm）。Th3～Th5節(jié)段的椎弓根縱徑大于其橫徑，但是椎弓根-肋骨復合體的有效縱徑小于其橫徑，而又大于同節(jié)段的椎弓根橫徑。
　　前路逆向

4、椎弓根-肋骨復合體螺釘的平均長度是57.25mm(46.1 mm～65.8 mm)，Th3至Th5的螺釘長度逐漸變長，分別為55.03 mm，57.27 mm和59.45 mm。螺釘進針點的平均橫切面距離是-3.58 mm（0～-5.8mm），從Th3到Th5螺釘進針點的距離依次增寬，分別為-2.82 mm，-3.69 mm和-4.26mm。螺釘的平均橫切面角度是32.68°(21.3°～39.6°)，Th3～Th5螺釘的角度逐漸減小，

5、分別為34.82°，32.73°和30.48°。螺釘進針點的平均矢狀面距離是5.68 mm（2.7～9.1 mm），從Th3到Th5螺釘進針點的位置逐漸降低，分別是4.58 mm，5.89 mm和6.56 mm。螺釘的平均矢狀面角度是82.44°(71.1°～91.2°)，從Th3到Th5螺釘的角度逐漸增大，分別為78.17°，83.30°和85.85°。
　　結論:1.椎弓根螺釘直徑的選擇主要由其橫徑決定，椎弓根-肋骨復合體螺釘

6、直徑的選擇主要由其有效縱徑限制。2.與椎弓根螺釘相比，在Th3～Th5的椎弓根-肋骨復合體可以選擇較粗、較長的螺釘。3.Th3～Th5經椎弓根-肋骨復合體途徑置釘較經椎弓根置釘有更大的外傾角，可減少螺釘穿破椎弓根內側壁而損傷脊髓風險。4.術中實施Th3～Th5的前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘時，要充分考慮其立體結構的復雜性，盡量把螺釘位于重疊的骨性結構，要根據不同的節(jié)段選擇不同的螺釘直徑和長度，以及不同的進釘點和置釘方向。
　　第

7、二部分 Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘內固定技術的生物力學研究
　　目的:測定Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘的最大軸向拔出力來評價其生物力學性能，并與椎弓根螺釘進行比較。
　　方法:取10具福爾馬林固定的人體胸椎標本(T1～T6)，保留標本及相連的一段長約5cm肋骨和肋間軟組織及壁胸膜。在Th3～Th5椎體的一側的經椎弓根-肋骨復合體逆向植入5.0 mm×50mm的螺釘，在對側植入椎弓根螺釘(3.

8、5 mm×35mm)。在島津萬能試驗機上測量每顆螺釘的最大軸向拔出力。
　　結果:前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘的軸向最大拔出力的平均值是322.1±66.6 N，椎弓根螺釘軸向最大拔出力的平均值是340.6±55.0N，兩者比較的差別沒有統(tǒng)計學上的意義(P=0.254)。
　　結論:選擇較粗和較長的螺釘固定時，前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘的生物力學性能與椎弓根螺釘的生物力學性能基本相似，前路逆向椎弓根-肋骨復合體螺釘固定