中上胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定的生物力學研究和臨床應用評價.pdf

1、目的:通過生物力學測試和臨床應用觀察,對中上胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定技術(shù)進行評價,探討該術(shù)式的可行性、有效性,為臨床推廣應用提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1生物力學實驗研究:取4具冷凍成人中上段胸椎標本(T1-T9)及相連的一段肋骨(長5-6cm),保留壁胸膜和肋間軟組織,排除胸椎外傷、退變性疾病、腫瘤及脊柱畸形等。試驗前將標本放于室溫下自然解凍。在椎體的一側(cè)經(jīng)椎弓根外入路置入6.0×45mm的螺釘,對側(cè)按常規(guī)方法經(jīng)椎弓

2、根入路置入4.5×40mm的螺釘,在WD2000電子式萬能試驗機上分別測量每顆螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力。通過生物力學比較來評價中上胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定的可行性。
　　 2臨床應用:在臨床工作中選擇合適病例行中上胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定術(shù),一共選擇29例患者,男18例,女11例,其中脊柱側(cè)彎7例、胸椎爆裂骨折5例、胸椎骨折脫位8例、胸椎結(jié)核4例、胸椎原發(fā)腫瘤3例、胸椎黃韌帶骨化并胸髓損傷伴T7半脫位1例、胸椎椎弓根固定術(shù)后1例。按脊髓

3、損傷ASIA分級,A級9例,B級3例,C級3例,D級6例,E級8例。通過測量手術(shù)前后脊柱Cobb氏角,觀察術(shù)后內(nèi)固定位置,行脊髓神經(jīng)功能ASIA分級,來評價中上胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定的有效性。
　　 結(jié)果:
　　 1生物力學評價:測量了68枚螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力,其中椎弓根外入路螺釘36枚,椎弓根入路螺釘32枚。椎弓根外入路螺釘平均最大軸向拔出力為(798.32±64.34)N,椎弓根入路螺釘平均最大軸向拔出力為(800

4、.21±106.33)N,兩者差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2臨床應用評價:在29例患者中共應用椎弓根外入路內(nèi)固定螺釘176枚次,全部成功,無神經(jīng)血管損傷,隨訪6～18個月,未見螺釘松動、拔出、斷裂,未見矯正度明顯丟失。
　　 結(jié)論:中上胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定的生物力學測試表明該術(shù)式螺釘?shù)牧W性能良好,具備臨床可行性。臨床應用方面具有明顯的安全優(yōu)勢,進釘點選擇、進釘方向控制等技術(shù)操作也相對簡便、可靠。該術(shù)式可作為中上胸椎后路