γ-干擾素釋放試驗在肝病合并結(jié)核感染患者中的診斷價值.pdf

1、背景：
　　中國是一個肝病及結(jié)核的高發(fā)地區(qū)，而慢性肝病患者特別是肝硬化患者因肝細(xì)胞不同程度的損害而致免疫力降低，且其肝臟合成蛋白障礙而營養(yǎng)較差，通常該類患者的抵抗力低下，在我國結(jié)核流行的大環(huán)境下極易合并有結(jié)核感染從而威脅患者的生命安全，然而傳統(tǒng)的結(jié)核感染實驗室輔助診斷方法耗時長且陽性率低，常延誤了結(jié)核感染患者的最佳診治時機(jī)，隨著實驗室方法的不斷發(fā)展，近年來多項研究表明了γ-干擾素釋放試驗在結(jié)核感染的診斷中有著重要的應(yīng)用價值；

2、>　　目的：
　　通過比較肝硬化及慢性肝病組中γ-干擾素釋放試驗的結(jié)果，探討γ-干擾素釋放試驗在慢性肝病合并結(jié)核感染患者中的臨床診斷價值；
　　方法：
　　1.收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年4月-2014年5月住院行γ-干擾素釋放試驗的患者127例，在不知患者診斷的情況下進(jìn)行篩選排除，其排除標(biāo)準(zhǔn)為：行γ-干擾素釋放試驗但未診斷為慢性肝炎或者肝硬化失代償期的患者；
　　2.分組：（1）：將78例患者分為根據(jù)

3、臨床癥狀、影像學(xué)、診斷
　　性治療、相關(guān)實驗室檢查等方法確診結(jié)核感染的患者37例（包括慢性肝炎患者6例，肝硬化失代償期患者31例），以非結(jié)核感染患者41例（慢性肝炎患者11例，肝硬化失代償期患者30例）為對照組；（2）：收集上述78例患者行γ-干擾素釋放試驗間隔2天以內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比結(jié)果，并根據(jù)γ-干擾素釋放試驗結(jié)果分為陽性組及陰性組，其中有1例慢性肝炎、5例肝硬化失代償期患者因臨床資料缺失而排除，故肝

4、硬化失代償期患者組56例，慢性肝病炎16例；
　　3.按照公式分別手工計算γ-干擾素釋放試驗總體、肝硬化患者及慢性肝病患者中的敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性；并應(yīng)用SPSS20.0軟件，所有ALT、AST、TBIL比較采用用Mann-WhitneyU檢驗，WBC、N％比較采用獨立樣本t檢驗，并分析了IGRAs結(jié)果與患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比五個指標(biāo)的相關(guān)性；
　　結(jié)果：

5、>　　1.γ-干擾素釋放試驗在肝病合并結(jié)核感染患者中的敏感性為72.9%，特異性為78.1%，假陽性率為21.9%，假陰性率為27.1%，準(zhǔn)確率為75.6%；在肝硬化失代償期患者中的敏感性為74.2%，特異性為86.7%，假陽性率為13.3%，假陰性率為25.8%，準(zhǔn)確性為80.3%；在慢性肝炎患者中的敏感性為66.7%，特異性為54.5%，假陽性率為45.5%，假陰性率為33.3%，準(zhǔn)確率為58.8%。
　　2.肝硬化組中IGR

6、As陽性25例（44.6%），結(jié)核感染31例（55.4%），慢性肝炎組中IGRAs陽性8例（50%），結(jié)核感染6例（37.5%），肝硬化組中IGRAs陽性患者比例低于慢性肝炎組IGRAs的陽性比例，但其IGRAs結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.480）；而肝硬化組中結(jié)核感染的比例明顯高于慢性肝炎組，且兩組間結(jié)核感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.814）；
　　3.肝硬化組中IGRAs結(jié)果與ALT、AST、TBIL、WBC、N%之間的相關(guān)

7、系數(shù)分別為0.063、0.086、0.180、0.013、0.071，P值分別為0.643、0.530、0.184、0.922、0.602；慢性肝炎組中IGRAs結(jié)果與ALT、AST、TBIL、WBC、N%之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.190、-0.244、-0.054、-0.244、-0.054，P值分別為：0、481、0.362、0.842、0.362、0、862；
　　4.IGRAs陽性時，肝硬化組ALT值[26（5-55）]低