骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折的應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的：
　　當(dāng)今社會(huì)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與變革，對(duì)創(chuàng)傷控制、尤其是多發(fā)傷的診治理念有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，骨科損傷控制理念也應(yīng)運(yùn)而生：指創(chuàng)傷骨科用來(lái)控制病情進(jìn)展的手段，不是立即實(shí)施確定性的創(chuàng)傷修復(fù),當(dāng)時(shí)提出這一理論彌補(bǔ)了美國(guó)廣泛使用槍支引起創(chuàng)傷救治的需要。20世紀(jì)80年代Stone等選擇17例嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施早期簡(jiǎn)化手術(shù)，重癥監(jiān)護(hù)病房復(fù)蘇，后期行確定性治療手術(shù)，獲得了良好的效果。創(chuàng)傷早期實(shí)施簡(jiǎn)化控制手術(shù)進(jìn)行控制損傷,挽救原來(lái)以為難以救

2、治的危重患者,從而提出損傷控制外科(damage controlsurgery,DCS)的概念。近些年來(lái)?yè)p傷控制廣泛被使用于嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷的救治,獲得了較大的進(jìn)展。不穩(wěn)定骨盆骨折由高處墜落、擠壓、車禍等高能量損傷引起,往往伴有鄰近部位損傷,如膀胱、直腸、尿道等相應(yīng)盆腔內(nèi)臟器損傷，可致大出血和休克,繼而引發(fā)低體溫、DIC和代謝性酸中毒,是致命性的骨折。因此在極端創(chuàng)傷狀態(tài)下引入骨科損傷控制是必要的。骨科損傷控制理念（damage cont

3、rol orthopedics，DCO）是指在圍手術(shù)期綜合應(yīng)用多學(xué)科的方法，合理有效地改良一系列診療措施，如手術(shù)方式，最大限度地減少病人死亡率、術(shù)中應(yīng)激、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，以達(dá)到加速患者功能恢復(fù)，提高康復(fù)質(zhì)量的目的。骨科損傷控制理念核心內(nèi)涵是盡可能的減少甚至阻斷以手術(shù)操作為主的各種有創(chuàng)診療操作導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。作為目前創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)界最新的治療理念和原則之一，骨科損傷控制理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐即顯示出較傳統(tǒng)理念更為優(yōu)越的治療效果，同時(shí)在外科學(xué)的

4、各個(gè)學(xué)科迅速傳播開(kāi)來(lái)，逐步拓展到幾乎所有外科領(lǐng)域。但迄今為止仍骨科損傷控制主要應(yīng)用于危重創(chuàng)傷，本文擬探討骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折中應(yīng)用價(jià)值及前景。
　　方法：
　　自2013年1月至2014年6月按照連續(xù)采樣的方法于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科收集以不穩(wěn)定骨盆骨折為診斷急診入院并采取手術(shù)治療的患者。按治療方案不同將納入研究的患者進(jìn)行分組，并按照擬采取手術(shù)方式不同將每組患者隨機(jī)分為骨科損傷控制（damage control

5、 orthopedics，DCO）組和傳統(tǒng)手術(shù)（conservative treatment surgery，CTS）組。收集患者在院的相關(guān)生化指標(biāo)及臨床指標(biāo)。經(jīng)治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者院外均獲隨訪,隨訪時(shí)間最短6個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均14個(gè)月?；颊咝g(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行Matta評(píng)分，然后比較組間上述指標(biāo)的差異。
　　統(tǒng)計(jì)處理
　　采用 spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用x±s表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資

6、料采用單因素方差分析；組間率比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.參與本研究的在院患者中DCO組2例（4％），CTS組6例（10％）因傷情較重，在治療期間死亡，成功隨訪99例，隨訪時(shí)間（14±4.9）月。隨訪中5例死亡病例（死因均與原發(fā)疾病無(wú)明顯相關(guān)）。
　　2.患者入院PH值、BE、T、FDP、D-DT、WBC、ESR、PCT、CRP、組間性別構(gòu)成，年齡相比差

7、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。
　　3.DCO組患者術(shù)后PH值、BE、T、FDP、D-DT、WBC、紅細(xì)胞沉降量、PCT、CRP等水平改善情況均較CTS組好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.DCO組術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后床上功能鍛煉及護(hù)理開(kāi)始時(shí)間較早，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.組間術(shù)后WHO疼痛分級(jí)相比，DCO組術(shù)后疼