不同內(nèi)固定方式處理不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷多由高能量暴力所致。由于保守治療存在療效差，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，手術(shù)治療已成為不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷的主要治療手段。本實(shí)驗(yàn)就1枚骶髂關(guān)節(jié)螺釘、骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板和骶髂關(guān)節(jié)后路鋼板三種內(nèi)固定方式處理不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷模型的生物力學(xué)性能進(jìn)行測(cè)試及對(duì)比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終為臨床治療此類損傷提供理論依據(jù)。
　　方法:選取5具經(jīng)甲醛溶液浸泡處理的成人尸體骨盆標(biāo)本，保留腰4椎體至雙側(cè)股骨近端30cm，剔除骨盆標(biāo)本表面附著的肌肉、

2、脂肪等組織，保留骨盆前后環(huán)骨性及韌帶結(jié)構(gòu)的完整和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及附屬韌帶結(jié)構(gòu)的完整，包括:髂腰韌帶、骶髂前后韌帶、骶髂骨間韌帶、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶等。將骨盆標(biāo)本固定于生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上，消除骨盆標(biāo)本的蠕變影響后，進(jìn)行完整正常骨盆標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試，并將其作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組。然后制作前環(huán)恥骨聯(lián)合分離和后環(huán)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全脫位的骨盆損傷模型，并分別選用不同方式固定:S1組使用1枚骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定;AP組使用骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定;PP組使用骶髂關(guān)節(jié)后路

3、鋼板固定，對(duì)三種內(nèi)固定方式的生物力學(xué)性能進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:(1)垂直負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中:①上下垂直方向:在不同的垂直負(fù)荷下各組實(shí)驗(yàn)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的垂直方向位移差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在200N、300N、400N、500N、600N垂直負(fù)荷下S1組的位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在400N、500N、600N垂直負(fù)荷下AP組的位移小于PP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

4、。②左右水平方向:在不同的垂直負(fù)荷下各組實(shí)驗(yàn)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的左右方向位移差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在200N、300N、400N、500N、600N垂直負(fù)荷下S1組的位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在400N、500N、600N垂直負(fù)荷下AP組的位移小于PP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③前后水平方向:在不同的垂直負(fù)荷下各組實(shí)驗(yàn)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的前后方向位移差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在20

5、0N、300N、400N、500N、600N垂直負(fù)荷下S1組的位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在600N垂直負(fù)荷下AP組的位移小于PP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)扭轉(zhuǎn)負(fù)荷實(shí)驗(yàn):在不同扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下各組實(shí)驗(yàn)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的角度位移差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在4NM、6NM、8NM扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下S1組的角度位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在6NM、8NM扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下AP

6、組的角度位移小于PP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)1枚骶髂關(guān)節(jié)螺釘、骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板和骶髂關(guān)節(jié)后路鋼板三種內(nèi)固定方式處理不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷，均能有效恢復(fù)重建骨盆的穩(wěn)定性，其中以1枚骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)姆€(wěn)定性最好，其次是骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板和骶髂關(guān)節(jié)后路鋼板。(2)與骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板和骶髂關(guān)節(jié)后路鋼板相比，1枚骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)更符合微創(chuàng)理念。(3)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為臨床治療以骶髂關(guān)節(jié)脫位為主要表現(xiàn)的骨盆后環(huán)損傷提供了