健脾活血法預防人工全膝關節(jié)置換術后抗凝失血風險的臨床研究.pdf

1、目的：采用臨床對照研究，通過觀察健脾活血法在防治人工全膝關節(jié)置換術后抗凝失血的臨床療效及對其安全性的評價，初步探討其作用機理，試圖為健脾活血法防治人工全膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成并減少抗凝后失血風險等并發(fā)癥提供理論和臨床依據(jù)。
　　方法：選取自2014年4月－10月在河南省中醫(yī)院關節(jié)科的單側TKA患者60例。隨機分為兩組，手術方法和術后其它處理相同，平均手術時間為(58.31±7.36) min。治療組術后第一天起

2、給予健脾活血類中藥口服結合利伐沙班10mg，qd，po預防DVT形成；對照組術后第一天起單純使用利伐沙班10mg，qd，po預防。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、病程等一般資料的比較上,差異均無統(tǒng)計學意義(P〉0.05),具有可比性。兩組患者術前準備、術后用藥上均一致,全部由同一組醫(yī)生完成手術操作,盡可能保證手術操作的一致性。兩組患者于術前及術后第3天行血常規(guī)檢查,根據(jù)公式計算失血總量；記錄術中失血量、術后傷口引流量及拔管后傷口滲液量

3、，計算顯性失血量，并觀察傷口有無局部血腫形成及皮膚粘膜出血；比較術前及術后第3天、第10天的血紅蛋白(HGB)下降量、血小板計數(shù)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及D-二聚體、大腿周徑變化值；術后第8天復查雙下肢靜脈彩色多普勒超聲明確有無血栓形成，評價DVT形成情況及兩組術后DVT發(fā)生率。通過對兩組間主要療效、安全性指標的對比分析獲得健脾活血法在防治人工全膝關節(jié)置換術后抗凝失血的的有效性及安全性。
　　結果：

4、1、兩組患者術前血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、D-二聚體與術后比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05或 P<0.01)；2、D-二聚體在術后第10天表現(xiàn)為治療組指標明顯低于對照組(P<0.05)；3、治療組患者術后失血總量及顯性失血量小于對照組,術后血紅蛋白濃度高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；4、兩組患者術后下肢周徑均較術前增大,治療組第3天大腿周徑即恢復到術前狀態(tài),優(yōu)于對照組(P<0.05)；5

5、、用藥前后兩組患者臨床癥狀、體征比較患者治療后患肢疼痛、股三角壓痛、Homans征(+)的消失率與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)；6、兩組患者術后第8天經(jīng)下肢靜脈彩超證實共3例深靜脈血栓發(fā)現(xiàn)，其中治療組1例，對照組2例，組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　結論：人工全膝關節(jié)置換術后的患者，運用健脾活血法結合利伐沙班與單純使用利伐沙班相比，不僅預防術后DVT形成,還能減少術后的出血量，并減輕術后疼痛，且對術后的腫脹消