慢性萎縮性胃炎鏡下與病理診斷的相關性及差異性分析.pdf

1、背景和目的：
　　胃癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率均居前列，其早期生存率可高達85-100％，晚期生存率僅為5-20%，但因胃癌的早期癥狀及體征均不典型，發(fā)現(xiàn)時大多已處于中晚期。慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是消化科最常見疾病之一，其與胃癌的密切關系已得到廣泛認可，被認為是胃癌的癌前狀態(tài)，故提高慢性萎縮性胃炎的診斷率，并對高危人群進行定期隨訪、干預對降低胃癌發(fā)病率及死亡率至關重要。<

2、br>　　本研究對慢性萎縮性胃炎的鏡下診斷與病理診斷結(jié)果進行分析研究，以提高慢性萎縮性胃炎的診斷率。
　　材料和方法：
　　隨機選取鄭州大學第二附屬醫(yī)院2013年1月至2014年12月鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎者369例，另隨機選取病理診斷為CAG者336例,分析其符合率、漏診率、誤診率、鏡下特點及與HP的關系。
　　結(jié)果：
　　1、內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的符合率為72.7%，內(nèi)鏡下各種表現(xiàn)診斷CAG的敏感度均不高，

3、為11.9-46.6%；黏膜顆粒或結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)診斷CAG特異度差，僅為35.6%；兩種表現(xiàn)共存者診斷CAG陽性預測值為85.4%，高于單一表現(xiàn)者；黏膜淺表隆起凹陷者對診斷 CAG和腸上皮化生符合率達90.5%，特異度達92.1%。
　　2、慢性萎縮性胃炎鏡下表現(xiàn)具多樣性，且可伴隨多種病變，誤診病例多見于胃體、胃竇，漏診多見于賁門區(qū)及幽門。誤診病例鏡下主要表現(xiàn)為以白為主，黏膜下血管透見或黏膜呈結(jié)節(jié)、顆粒狀等單一表現(xiàn)為主。漏診病例中鏡下

4、多表現(xiàn)為黏膜粗糙、隆起、息肉、潰瘍、充血糜爛等。
　　3、內(nèi)鏡下診斷CAG誤診率為26.3%，漏診率為30.7%，誤診及漏診病例中HP感染率高于鏡下與病理診斷相符者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。萎縮性胃炎不伴腸上皮化生者HP感染率高于伴腸上皮化生者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1、慢性萎縮性胃炎鏡下診斷與病理診斷的相關性稍差，鏡下各種表現(xiàn)診斷CAG的敏感度均不高；黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)樣表現(xiàn)者特異度最

5、差；黏膜以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露伴黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀兩種表現(xiàn)共存者診斷CAG符合率高于單一表現(xiàn)者；黏膜淺表隆起或凹陷診斷CAG特異度和符合率均最高，認為黏膜淺表隆起或凹陷可做為診斷慢性萎縮性胃炎的鏡下診斷指標之一。
　　2、慢性萎縮性胃炎鏡下診斷與病理診斷結(jié)果存在一定的差異性，需充分認識其鏡下表現(xiàn)多樣性及可能伴隨多種病變的特點，萎縮性胃炎多合并腸上皮化生，合并幽門螺桿菌感染時可增加慢性萎縮性胃炎的誤診率和漏診率