肝硬化腹水患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)血管性假性血友病因子的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過比較乙肝肝硬化腹水患者中是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP），以及合并SBP的患者治療前后血漿血管性假性血友病因子（von willebrand factor，vWF）水平，探索vWF在肝硬化腹水患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)的診斷價(jià)值及是否可以作為潛在的治療目標(biāo)。
　　方法：
　　1.本研究全部數(shù)據(jù)都采用從2015年7月至2016年12

2、月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科的住院患者中年齡在18歲至65歲之間，臨床診斷為乙肝肝硬化的病人中，入院后48小時(shí)內(nèi)完善肝功、凝血象、血圖分析、降鈣素原，電解質(zhì)腎功并于住院期間完善腹水定位或者腹部彩超、部分病人有腹水常規(guī)及腹水培養(yǎng)等，患者知情、并簽訂同意書留置血液標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)用。經(jīng)收集后共獲得204位患者信息及血液標(biāo)本，作為初篩的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源。根據(jù)影響血漿vWF的其他影響因素同時(shí)排除肝功能受損嚴(yán)重的肝衰竭患者制定以下排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選：

3、合并其他原因所致急、慢性肝?。慌R床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能衰竭患者；已明確或者可疑合并腹腔外感染，入我院治療前已使用抗生素抗感染治療，入我院后經(jīng)抗感染治療2周后自發(fā)性腹膜炎仍未得到有效控制患者；合并心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、高脂血癥、腫瘤、出凝血性疾病及近2周有抗血小板或抗凝藥物服用史。最終獲得92例病例資料，其中男性61例、女性31例?；颊咴谥?，并簽訂同意書的前提下搜集研究對(duì)象的臨床資料，其中包括年齡、性別、血清白蛋白、總膽紅

4、素、凝血酶原時(shí)間、腹水定性及定量、腹水檢查、腹水培養(yǎng)，及通過ELISA測(cè)得的血漿vWF水平。
　　2.數(shù)據(jù)收集完畢后開始進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)是否合并腹水、是否在腹水基礎(chǔ)上合并SBP進(jìn)行分組：A組為乙肝肝硬化無腹水患者（不合并SBP），B組為乙肝肝硬化腹水不合并SBP患者，C組為乙肝肝硬化腹水合并SBP患者共三組。組間比較采用單因素方差分析；同時(shí)對(duì)C組病人抗感染治療前后血漿vWF水平進(jìn)行比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：

5、>　　1.乙肝肝硬化腹水合并SBP患者的血漿 vWF水平（2741.18±651.35）明顯高于乙肝肝硬化腹水未合并SBP患者（2022.70±527.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；在均不合并SBP的情況下，乙肝肝硬化有腹水患者的血漿vWF水平（2022.70±527.41）明顯高于乙肝肝硬化患者無腹水患者（1462.41±323.62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。
　　2.乙肝肝硬化合并腹水及SBP患者

6、通過對(duì)有效抗感染治療前后血漿vWF水平比較發(fā)現(xiàn),血漿vWF水平由治療前（2741.18±651.35）降為治療后（2197.52±562.70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　乙肝肝硬化腹水患者中，合并SBP患者血漿vWF水平明顯高于無SBP患者，且合并SBP患者經(jīng)有效的抗感染治療好轉(zhuǎn)后血漿vWF水平較治療前明顯下降。血漿vWF水平對(duì)肝硬化腹水患者是否合并SBP有一定的診斷價(jià)值，可能成為潛在的治療目