老年甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療對(duì)預(yù)后影響的研究.pdf

1、目的：目前國(guó)際指南建議高中危組甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者術(shù)后促甲狀腺素(TSH)水平應(yīng)控制在＜0.1 mIU/L，但老年患者尤其是75歲以上老年患者術(shù)后用藥出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較年輕患者要高很多，所以其術(shù)后TSH控制水平仍有爭(zhēng)議。故本研究旨在探討控制老年P(guān)TC患者術(shù)后血清中TSH的最佳水平，能夠既有效防止PTC的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又極少出現(xiàn)并發(fā)癥，以指導(dǎo)臨床工作中合理用藥，使患者術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存及良好的生活質(zhì)量。
　　方法：本研究資料來(lái)自浙江

2、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院與浙江省人民醫(yī)院，兩所醫(yī)院自2006年1月至2013年6月對(duì)入組的診療患者作了隨訪調(diào)查，隨訪期為1年、3年和5年，均為75歲以上老年甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后病人，初次手術(shù)年齡為75～83歲，平均年齡80歲，共73例。根據(jù)TSH控制水平分為A、B、C三組，男女比例為1∶2。內(nèi)分泌治療的藥物:左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），口服優(yōu)甲樂50ug～150ug，早晨空腹，每日一次。初期患者每月定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)促甲狀腺激素(TSH

3、)水平調(diào)整優(yōu)甲樂的服藥劑量，并維持T3、T4在正常范圍。內(nèi)分泌治療3～6個(gè)月至穩(wěn)定后，每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能包括TSH水平，并復(fù)查血清甲狀腺球蛋白(TG)、血糖、血鈣、心電圖、心超、頸部B超、骨密度檢查及精神狀況。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。
　　結(jié)果：⑴全組73例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者分為3組，均為手術(shù)后服用優(yōu)甲樂，每日50～150ug每日

4、1次口服，穩(wěn)定后每3個(gè)月定期來(lái)院門診復(fù)查:A組TSH控制在0.3～0.5mIU/L，B組控制在0.1～0.3 mIU/L，C組控制在＜0.1 mIU/L。一年隨訪結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況，個(gè)別病人出現(xiàn)心律失常、高血糖或骨質(zhì)疏松，但三組間均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。生存率無(wú)差異。⑵A、B兩組中各有2例出現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，C組中有1例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但三組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而出現(xiàn)心律失常、焦慮失眠及骨質(zhì)疏松比例A、C組有顯著差

5、異(P＜0.05)。對(duì)心絞痛、血糖影響各組無(wú)顯著差異，生存率亦無(wú)差異(P＞0.05)。⑶全組分為A、B、C三組，結(jié)果有關(guān)甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移三組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。而三組骨質(zhì)疏松有顯著差異(P＜0.05)。A、B兩組出現(xiàn)心律失常、焦慮失眠比例有顯著差異(P＜0.05)。A、C組出現(xiàn)高血糖比例有顯著差異(P＜0.05)。生存率無(wú)差異。死亡病例原因?yàn)樾墓；蚰X出血，各有1例死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
　　結(jié)論：本研究表明控制TSH水平，對(duì)老年