原發(fā)性肝癌射波刀(Cyber-knife)治療后肝損傷的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述：
　　第一篇 射波刀(Cyber-knife)治療肝癌對(duì)肝功能的影響
　　目的:探討射波刀(Cyber-knife)治療肝癌對(duì)患者肝功能變化的影響，并分析射波刀后肝損傷的轉(zhuǎn)歸情況。
　　方法:回顧性分析2009年8月～2012年12月104例肝功能Child-Pugh分級(jí)為A-B級(jí)的肝癌患者從射波刀治療前到治療后5個(gè)月內(nèi)肝功能生化指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)以及肝功能Child-Pugh分級(jí)的變化

2、，觀察治療后出現(xiàn)肝損傷的情況以及轉(zhuǎn)歸，用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)肝功能變化進(jìn)行分析，生存率計(jì)算采用Kapan-Meier法。
　　結(jié)果:治療后2個(gè)月復(fù)查CT，近期有效率(CR+PR)為80.8％。中位生存期為19個(gè)月。射波刀治療后的1-2月（3-10周）患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，血清白蛋白下降，肝功能Child-Pugh積分增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在治療后3個(gè)月左右（11-22周）上述指標(biāo)有所改善。觀察期間，出現(xiàn)

3、Child-Pugh積分升高的有41例(39.4％)，17例(16.3％)Child-Pugh分級(jí)進(jìn)展，出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)（2～3級(jí)）的24例(23.1％)，無(wú)4級(jí)肝臟毒性反應(yīng)。
　　結(jié)論:射波刀治療肝癌可引起肝損傷，以治療后1～2個(gè)月肝損傷最明顯，但總體損傷均較輕微且治療后3個(gè)月左右可以逐漸恢復(fù)。對(duì)于肝功能Child-Pugh A～B級(jí)的肝癌患者行射波刀治療其肝功能可以承受。
　　第二篇 原發(fā)性肝癌射波刀(Cyber-kni

4、fe)治療后肝損傷的影響因素
　　目的:探討原發(fā)性肝癌射波刀治療后肝損傷發(fā)生的影響因素，以指導(dǎo)肝癌的射波刀治療，避免和減少肝損害的發(fā)生。
　　方法:2009年8月～2012年12月肝功能Child-Pugh A～B級(jí)的行射波刀治療的肝癌患者104例，放療劑量28～55Gy/2～6f，分割劑量8～16Gy/f。觀察射波刀治療后5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝損傷的情況，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)(chi-square test)或t檢驗(yàn)(t-test)對(duì)一般

5、臨床因素及劑量學(xué)參數(shù)與治療后肝損傷的發(fā)生做統(tǒng)計(jì)分析。一般臨床因素包括:性別、年齡、ECOG評(píng)分、TNM分期、門(mén)靜脈癌栓、HBV感染情況、治療前Child-Pugh分級(jí)、GTV、放療劑量及分割劑量，劑量學(xué)參數(shù)包括:NVL、V5、V10、V15、V20、V25及V30。采用logistic回歸分析對(duì)有意義的因素進(jìn)行多因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果:射波刀治療后5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)Child-Pugh分級(jí)進(jìn)展的有17例，

6、出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)（2～3級(jí)）的24例，未見(jiàn)4級(jí)肝臟毒性反應(yīng)。各臨床因素及劑量學(xué)參數(shù)與射波刀后Child-Pugh分級(jí)進(jìn)展無(wú)關(guān)，而GTV、V5、V10、V15、V20、V25及V30與治療后肝臟毒性（2～3級(jí)）的發(fā)生有關(guān)，多因素分析結(jié)果顯示，僅V25為其獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。V25預(yù)測(cè)肝臟放射耐受劑量ROC曲線下面積為0.775(95％CI:0.672～0.878)，根據(jù)Youden指數(shù)最大的切點(diǎn)，確定最佳界值為31.5％。