胸、腰椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.探討腰椎后路病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰大肌膿腫穿刺置管引流術(shù)治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫的臨床療效，并與前、后路聯(lián)合開放手術(shù)相比較。
　　2.探討一期后路選擇性結(jié)核病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫的臨床療效。
　　方法：
　　1.回顧性分析2008年1月至2012年6月收治的腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫患者74例，其中經(jīng)后路椎體病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺引

2、流腰大肌膿腫治療（A組）43例，年齡20-63歲，平均38.5±8.7歲，男25例，女18例;經(jīng)前路腹膜外病灶清除、植骨融合及后路內(nèi)固定術(shù)（B組）31例，年齡22-61歲，平均39.9±9.5歲，男17例，女14例。對兩組后凸畸形矯正角度，手術(shù)時間，出血量，住院時間，手術(shù)并發(fā)癥及一期治愈率等進(jìn)行對比分析。
　　2.從2010年8月至2013年6月，15例診斷為胸椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫的患者被納入研究。所有患者均通過后正中入路對不穩(wěn)定

3、節(jié)段進(jìn)行選擇性病灶清除、融合和穩(wěn)定性重建。其它受廣泛椎旁膿腫腐蝕的椎體均未通過后路或前路手術(shù)進(jìn)行病灶清除手術(shù)。應(yīng)用美國脊髓損傷協(xié)會的ASIA評分系統(tǒng)對神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，應(yīng)用CT檢查評價植骨融合情況，測量后凸畸形矯正情況并對治療效果進(jìn)行評價。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者在末次隨訪時結(jié)核均獲得治愈，存在神經(jīng)功能障礙的患者在末次隨訪時均有不同程度的改善，所有患者植骨節(jié)段均獲得骨性融合;兩組患者在一期治愈率上無明顯差異（P

4、＞0.05）;兩組患者的后凸畸形矯正角度及末次隨訪丟失角度無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但A組平均住院時間，手術(shù)時間，出血量均低于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但后路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(4.7％)低于前后路聯(lián)合術(shù)(12.9％)。
　　2.所有患者平均隨訪時間27.6±6.7月，15例患者僅通過后路手術(shù)最終獲得了治愈，其中1例患者在1個月后復(fù)查CT出

5、現(xiàn)椎間植骨移位，但最終骨性融合;所有患者植骨融合時間平均為8.1±2.3個月，平均手術(shù)時間175±41.1分鐘，出血量650±154.7ml;術(shù)前平均后凸畸形角度為24.7±9.2°，平均術(shù)后后凸角度為16.1±4.4°，術(shù)前同術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);末次隨訪的角度丟失為0°到6°，平均1.3°，術(shù)前同末次隨訪比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);所有患者神經(jīng)功能在末次隨訪時均恢復(fù)正常。
　　結(jié)論：
　　對