經(jīng)傷椎固定和植骨治療胸腰椎爆裂骨折的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、一、研究目的：
　　 胸腰椎爆裂性骨折臨床發(fā)生率較高，多由高處墜落傷胸腰段受軸向暴力所致，有一定的致殘率。胸腰椎爆裂性骨折的治療方法較多，而臨床療效報(bào)道卻各不相同，后路短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折已被學(xué)術(shù)界廣泛接受的手術(shù)方式，因后路短節(jié)段固定后傷椎椎體內(nèi)的骨缺損導(dǎo)致前中柱其失去支撐作用，術(shù)后有較高的失敗率，促使國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)胸腰椎爆裂骨折的治療進(jìn)行了各種不同的嘗試和探索，并提出了很多改進(jìn)方法，一些新技術(shù)、新手段相繼應(yīng)用于臨床。但這

2、些方法的療效仍有待進(jìn)一步臨床觀察。我們對(duì)傳統(tǒng)后路短節(jié)段固定方法進(jìn)行改良，即采用短節(jié)段固定后再經(jīng)傷椎一側(cè)椎弓根置釘固定聯(lián)合另一側(cè)椎弓根椎體內(nèi)自體植骨治療胸腰椎爆裂骨折，而經(jīng)傷椎一側(cè)椎弓根固定和自體植骨后脊柱的穩(wěn)定性改變尚未見(jiàn)相關(guān)的生物力學(xué)研究報(bào)告，該術(shù)式的臨床應(yīng)用還不夠廣泛，病例基數(shù)小，手術(shù)的安全性、有效性、可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，手術(shù)適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)行探討，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。本文擬通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床病例兩個(gè)方面研究達(dá)到以下目的

3、：①了解傷椎單側(cè)椎弓根置釘固定和植骨后幾種狀態(tài)下ROM的變化，從生物力學(xué)角度評(píng)價(jià)該術(shù)式對(duì)胸腰椎穩(wěn)定性的影響。②探討該術(shù)式的有效性、可靠性和避免并發(fā)癥發(fā)生的方法。③提出該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。
　　 二、材料與方法：
　　 1.取12具新鮮小牛的胸腰段脊柱標(biāo)本（T11-T3），拍攝正側(cè)位X光片，排除骨病后，剔除所有肌肉組織，保留椎間盤(pán)、韌帶的完整性，采用樹(shù)脂包埋法及重物逐級(jí)撞擊法制作椎體爆裂骨折模型，對(duì)爆裂骨折標(biāo)本進(jìn)行

4、觀察和測(cè)量，拍攝X光片，并進(jìn)行CT掃描證實(shí)骨折成立。
　　 2.將12具標(biāo)本隨機(jī)分為2組，每組設(shè)定為A、B、C、D、4種狀態(tài)，A：正常狀態(tài)，B：骨折狀態(tài)，C：固定狀態(tài)，D：固定+植骨狀態(tài)，標(biāo)本重復(fù)應(yīng)用，每組標(biāo)本按照由A→D的順序進(jìn)行。在標(biāo)本上固定標(biāo)志后，通過(guò)加載盤(pán)對(duì)標(biāo)本施加4.0 N.m的純力偶矩，應(yīng)用脊柱三維運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)模擬人體進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以三維激光掃描儀攝取標(biāo)本在零載荷與最大載荷下傷椎上下相鄰節(jié)段

5、的運(yùn)動(dòng)范圍（Range of motion，ROM），并用相應(yīng)軟件系統(tǒng)進(jìn)行圖像分析與數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，比較各種狀態(tài)下ROM值的變化，分析兩種固定及固定聯(lián)合植骨狀態(tài)下對(duì)椎體穩(wěn)定性的影響。在MTS-858材料機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮剛度實(shí)驗(yàn)，測(cè)定不同載荷下，標(biāo)本抵抗軸向變形的能力。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 3.采用爆裂性骨折Denis分類，對(duì)52例爆裂骨折患者分別進(jìn)行短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎椎體內(nèi)自體植骨（25例）和短節(jié)段固定聯(lián)合傷

6、椎單側(cè)椎弓根固定和植骨（27例）治療后進(jìn)行回顧性分析研究，52例患者均為單體爆裂性骨折，分別評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后一年的脊柱后凸角（Cobb角）、椎體前緣壓縮比、傷椎椎體平移率及按照Denis疼痛評(píng)分分級(jí)（Denis Pain and Work Scale）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛恢復(fù)情況，脊髓功能恢復(fù)情況按照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。

7、　　 三、結(jié)果：
　　 1.生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，對(duì)2組標(biāo)本進(jìn)行載荷-位移及軸向壓縮剛度分析顯示爆裂骨折患者固定和植骨后（4釘固定、5釘固定、4釘固定+植骨、5釘固定+植骨）脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性有了顯著提高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 2.傷椎單側(cè)固定和植骨后爆裂骨折的穩(wěn)定性在脊柱前屈和旋轉(zhuǎn)方面與傳統(tǒng)短節(jié)段固定相比較有了較好的提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在后伸和側(cè)彎穩(wěn)定性差異無(wú)明

8、顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。傷椎椎體內(nèi)自體植骨后對(duì)爆裂骨折的穩(wěn)定性能影響不大，植骨前后差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3.臨床應(yīng)用兩種固定和植骨方法治療胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后cobb角、椎體前緣高度、椎體平移率與術(shù)前比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后末次隨訪時(shí)cobb角、椎體平移率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 四、結(jié)論：
　

9、　 1．生物力學(xué)研究表明兩種固定和植骨方式術(shù)后均能提高爆裂骨折的穩(wěn)定性，而采用經(jīng)傷椎椎弓根單側(cè)固定和植骨治療胸腰椎爆裂性骨折可以較好的改善傷椎的生物力學(xué)穩(wěn)定性、有效的重建了傷椎前柱的支撐力，減少了內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)力負(fù)擔(dān)載荷。
　　 2．把握好適應(yīng)癥，經(jīng)傷椎椎弓根單側(cè)固定和椎體內(nèi)自體打壓植骨聯(lián)合椎管減壓治療胸腰椎爆裂骨折，術(shù)式安全可行，可以有效的恢復(fù)傷椎椎體高度和重建前中柱的穩(wěn)定性，增加了椎體載荷強(qiáng)度，有利于椎弓根釘棒系統(tǒng)的穩(wěn)