HBsAg定量檢測在慢性HBV感染患者不同臨床階段及HBV相關(guān)疾病中的臨床意義.pdf

1、乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，雖然近年來抗病毒治療取得重大進(jìn)展，但感染現(xiàn)狀仍不容樂觀。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約有20億人曾感染過HBV，其中的3.5億人發(fā)展為慢性乙型肝炎病毒感染者，每年約有100萬人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌等[1]。乙型肝炎病毒感染仍然是危害廣大人民群眾健康的社會(huì)公眾性問題。
　　HBsAg是乙型肝炎病毒S基因表達(dá)的一種病毒包膜蛋白質(zhì)，是以HBVcccDNA為模板產(chǎn)生，與HBV cccDN

2、A或肝細(xì)胞內(nèi)HBVDNA存在很好的相關(guān)性，它的定量檢測是目前監(jiān)測和預(yù)測抗乙型肝炎病毒治療后應(yīng)答的新工具。自1965年被Blumberg發(fā)現(xiàn)以來，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，臨床上主要通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)的方法檢測并主要用于對(duì)乙型肝炎病毒感染者的定性診斷。既往的研究認(rèn)為HBsAg和外周血HBV-DNA以及肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA相關(guān)，是肝內(nèi)模版庫的體現(xiàn)，但限于檢測方法，對(duì)HBsAg定量檢測的臨床意義的認(rèn)識(shí)相當(dāng)有限。近年來，隨著HBsAg定

3、量檢測技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，HBsAg定量及其相關(guān)研究的逐漸開展，HBsAg定量的臨床應(yīng)用價(jià)值日益受到人們關(guān)注，但目前關(guān)于血清HBsAg定量檢測的臨床意義及其相關(guān)性研究尚存在爭議。
　　目的:
　　旨在比較全面地了解HBsAg定量檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值及其影響因素，為進(jìn)一步全面科學(xué)研究HBsAg的意義或臨床應(yīng)用價(jià)值奠定基礎(chǔ)。
　　方法:
　　通過查閱近年來國內(nèi)外血清HBsAg定量檢測的相關(guān)文獻(xiàn)（查閱文獻(xiàn)共302篇，納入文

4、獻(xiàn)111篇），系統(tǒng)性回顧血清HBsAg在慢性HBV感染的不同自然病程中、不同感染狀態(tài)下及抗病毒過程中的變化特點(diǎn)，及其與HBVDNA、HBVcccDNA、肝功、年齡、基因型及基因變異等多種因素的相關(guān)性。
　　備注:
　　1.資料來源:利用計(jì)算機(jī)檢索重慶維普科技期刊數(shù)據(jù)庫/萬方期刊全文數(shù)據(jù)庫、Pubmed中相關(guān)文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)追溯的方法，收集國內(nèi)外近十年公開發(fā)表的關(guān)于血清HBsAg定量檢測的相關(guān)文獻(xiàn)。
　　2.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):

5、近十年國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn);研究對(duì)象為感染HBV的患者;研究內(nèi)容為HBsAg定量檢測及其相關(guān)性研究;符合我國《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);HBsAg定量采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法或電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。
　　3.文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):排除重復(fù)報(bào)告的文獻(xiàn);報(bào)告信息太少無法利用的文獻(xiàn);病例診斷標(biāo)準(zhǔn)不明或不符合《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);研究分析方法有誤或不提供分析方法的文獻(xiàn)。
　　結(jié)果及結(jié)論:
　　1.血清HBs

6、Ag定量水平在慢性HBV感染者自然病程中及抗病毒治療過程中均呈有規(guī)律的動(dòng)態(tài)變化。血清HBsAg的動(dòng)態(tài)變化為臨床醫(yī)師判斷啟動(dòng)抗病毒治療時(shí)機(jī)及選擇抗病毒策略提供了重要的指標(biāo)，其基線水平和降幅的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)獲得穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效也有一定的預(yù)測作用。
　　2.血清HBsAg合成分泌受基因型、HBV變異株、年齡、性別、人種、初次感染時(shí)間、檢測方法、治療策略等多種因素的影響，其具體的變化規(guī)律尚未知，與HBVDNA等指標(biāo)的相關(guān)性存在爭議。
　

7、　3.血清HBsAg定量水平在HBV感染的自然病程中呈動(dòng)態(tài)變化，在預(yù)測自發(fā)性HBeAg清除和HBsAg清除、鑒別活動(dòng)性與非活動(dòng)性HBsAg攜帶者等方面有重要價(jià)值。但近年來，HBsAg在區(qū)分非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性的CHB中的價(jià)值遭到質(zhì)疑。
　　4.血清HBsAg定量水平的變化對(duì)抗病毒治療過程中監(jiān)測病情變化及評(píng)估療效有重要意義，但能預(yù)測產(chǎn)生應(yīng)答的血清HBsAg的基線水平還不明確，最佳預(yù)測時(shí)點(diǎn)和最佳預(yù)測界值也不能確定。